사회복지사 1급 및 복지학과, 공무원 등 의료사회복지론 요점 정리 20. 재활의료사회사업

20. 재활의료사회사업

1. 재활의료사회사업의 개념

 

1) 재활의 정의
- 재활은 사람답게 살 권리와 자격, 존엄이 어떤 원인에 의해서 손상된 사람이 그 권리와 자격, 존엄 등
을 다시찾는 것

 

- Howard A Rusk :
“ 재활이란 신체적․정신적․직업적 잠재능력을 최대한 회복시켜 충분한 생활을 영위할 수 있는 것”

 

- Henry H Kessler
“ 첫째는 의학적 재활로서, 장애자에 대하여 외과적 치료 및 물리치료를 비롯하여 여러 진료과가 총력
을 다하여 장애를 잃기 이전의 상태로 회복시키려고 하는 노력의 과정이고, 둘째는 능력을 다하여 신체
적으로 정신적으로 또는 직업적으로 경제적으로 자립시키려고 하는 광범한 과정”

 

- W. A. Basinger
“ 재활이란 불구장애를 지니게 된 어린이나 성인의 신체적․정신적․사회적․직업적인 회복과 그 적응을 위
한 통합 조정된 서비스의 프로그램이며 서비스는 평가, 치료, 교육, 훈련 및 취업 등으로 이루어지며 이
것은 재활의 여러 과정과 분야에 있어서 유능하고 자격이 갖추어진 요원들에 의해서 담당되어야 할 일
이다”

 

- 미국 재활협의회의
“ 재활이란 가능한 신체적․정신적․직업적․경제적 유용성을 장애로부터 최대한 회복시키는 것”
=>재활은 단편적이 아니고 전인적인 개념으로 해석되며 장애인의 잠재능력에 대한 신뢰, 인간의 효용성
과 적응성을 길러 주는 것, 즉 인간을 만족하고 생산적 활동에 이르게 함을 목적으로 한다.
- 재활의 기본이념은 인간존재의 가치실현에 있고 각 개인은 존경받을 만한 가치를 지니며 천부의 권리
를 부여받았다는데 있다.

 

- 세 가지 원리
① 모든 사람은 기회균등이 보장되어야 한다.
② 인간은 전인격적인 존재이다. 즉 개인은 신체적․정신적․사회적․직업적 또는 경제적 부문으로
나뉘어질 수 없고 각 부분은 전체를 형성하는 다른 부분과 상호 작용한다.
③ 모든 인간은 독특한 존재이다. 각 개인마다 독특한 요구와 소질, 대처방법 및 목표가 있다.

 

2) 재활의료사회사업의 정의
- 재활의료사회사업이란 여러가지 재활의 문제가 있는 환자와 클라이언트를 팀웍을 통하여 의료적 재활
을 보다 효과적으로 달성하여 가정과 사회에 원만히 복귀할 수 있도록 도와주는 것

 

3) 재활의료사회사업가
- 재활의료사회사업가는 의료재활의 전 과정에서 재활전문의사를 비롯하여 각 분야의 전문가와 긴밀한
상호작용, 즉 정보 및 자원 교환을 통하여 의식장애의 구성요인 중 사회관계론적인 장애요인인 장애인
개인과 사회환경과의 상호관계작용에서 발생한 부적응 문제를 전문사회사업적 치료방법을 통해 해결해
나가는 전문가

 

2. 재활의 영역
- 재활은 환자나 클라이언트가 지니고 있는 잠재능력을 최대한 발휘하도록 치료․훈련 등 여러
방법을 활용하여 될 수 있는 대로 빨리 회복시키거나 개선을 도모하는 모든 조처가 포함

 

- 세계보건기구(W.H.O)가 발표한 국제장애분류(1980)
· 기능․형태장애(impairment)
· 능력장애(disability)
· 사회적 불리(handicap)

 

- 장애상태에 따라서 요구되는 재활서비스는 의료적․심리적․교육적․사회적․직업적 재활 등인데, 이중에 제
일 중요한 것이 의료적 재활
- 의료적 재활은 재활사업에서 의료적 측면을 다룬다는 입장에서 부분적이지만 대부분의 경우재활의 출
발점인 동시에 전체
- 의료적 재활만으로도 가정이나 사회로 복귀할 수 있으며, 이 외에 사회적․심리적․직업적 재활을 병행하
여 노력함으로써 완전한 인간으로서 사회복귀
- 의료적 재활의 핵심인 재활의학(rehabilitation medicine)은 재활의학전문의를 중심으로 물리치료사, 작업
치료사, 재활간호사, 언어치료사, 사회복지사, 심리상담사, 레크리에이션지도자, 직업재활상담사, 보장구
제작기사 등 각 분야의 전문성에 대한 상호신뢰를 바탕으로 환자 및 가족과 함께 환자의 사회적 복귀를
공동으로 추구하는 노력, 즉 팀웍이 필수적으로 요청

 

3. 재활의료사회사업의 대상
1) 뇌성마비
소아마비처럼 특정 원인이 있는 한 가지 질병이 아닌 여러 가지 원인으로 뇌에 손상이 오고 출생 후 다
양한 운동장애를 나타내게 되는 질병. 뇌성마비의 운동장애는 진행하지 않고 전염성이 없다는 것이 특
징. 또한, 중추신경계(대뇌)의 손상이 원인일 때가 많으므로 이완성 마비보다는 몸이 뻣뻣해지면서 운동
장애가 오는 강직성 마비가 두드러짐. 어떤 경우에는 그 원인을 뚜렷이 밝히지 못할 수도 있음.

 

2) 소아마비(Polio)
소아마비는 폴리오 바이러스가 척수에 있는 운동신경원에서 염증을 일으켜 이완성 마비 증상을 일으
키는 대표적인 전염성 질병. 현재는 예방접종이 보편화되면서 거의 근절된 질병

 

*폴리오 바이러스에 의한 소아마비는 이완성 마비 증상을 보이는데 약 50%의 환자는 운동기능을 회복
하지만, 일부 환자는 영구적으로 장애를 갖고 살아가게 됩니다. 이에 반해 뇌성마비는 정도의 차이는 있
지만 운동장애 증상이 단기간에 정상에 가깝게 회복되는 것을 기대하기는 어렵습니다.

 

3) 척수손상
척수 : 뇌에서 척추를 따라 내려가는 신경
◎병리
- 척수진탕 : 일시적 척수기능 마비. 회복 가능
- 척수좌상 : 좌상으로 인한 척수 손상. 사지마비 및 하반신마비 일으키며, 대개 회복되지 못함
- 척수쇼크 : 수상부위 이하로 척수기능 및 반사운동 소실. 몇 주 지속 후 반사운동 회복
◎분류
- 완전손상 : 손상부위 이하 운동 및 감각기능 완전소실. 비가역적
- 불완전손상 : 손상부위 이하 운동 및 감각기능 일부 잔존. 가역적

 

(1) 전척수증후군 : 척추의 과굴곡에 의해 골편이나 추간판의 후방전위로 척수 전방 2/3부분 손상 / 운동
기능 소실, 감각기능 잔존. / 운동장애는 하지가 상지보다 심함
(2) 중심척수증후군 : 척추증, 척추관협착증, 과신전 등 원인 / 5~7경추부 호발 / 운동장애 상지가 심함
(3) 후방척수증후군 : 감각기능 소실(통각, 온도감각은 잔존), 운동기능 잔존
(4) 측방척수증후군(Brown Sequard 증후군)
- 척수원추증후군 : 11흉추 ~ 2요추 사이 천수와 요추신경근 손상 / 비가역적 /

 

4) 간질(뇌전증)
뇌에서 생기는 질환으로 뇌 신경세포가 일시적 이상을 일으켜 과도한 흥분 상태를 나타냄으로써 의식의
소실이나 발작, 행동의 변화 등 뇌기능의 일시적 마비의 증상을 나타내는 상태.
이러한 경련이 만성적, 반복적으로 나타날 때 이를 간질이라고 함. 대뇌에는 신경세포들이 서로 연결되
어 미세한 전기적인 신호로 정보를 주고받는다. 뇌에서 이러한 정상적인 전기신호가 비정상적으로 잘못
방출되기도 하는데 이때 발작이 일어남.

 

(1) 영아기 : 주산기 뇌 손상, 선천성 기형, 저칼슘증, 저혈당증, 대사성 질환, 뇌막염 또는 뇌염
(2) 유아기 : 열성경련, 주산기 뇌 손상, 감염
(3) 학동기 : 특발성, 주산기 뇌 손상, 외상, 감염
(4) 청장년기 : 외상, 종양, 특발성, 감염, 뇌졸중
(5) 노년기 : 뇌졸중, 뇌 외상, 종양, 퇴행성 질환

 

5) 근디스트로피(muscular dystrophy), 근이양증
근이영양증은 유전질환으로서 발현빈도는 8000명 중 한명의 빈도를 가지며 일반적으로 근육장애와 사용
한 후에 갈수록 근육의 이완하기 어려운 이영양증을 나타내며 신체의 다른 기관에도 문제를 유발
근이영양증은 동일가계 안에서도 발현 증상이나, 질환의 심각성, 침범되는 신체부위, 발발 연령등에 있
어 무수히 많은 다양성을 가지고 있는 질환. 가벼운 유형에서는 특별한 의학적 치료를 받을 필요성을
가지지 않으며 따라서 이 질환을 가지고 있는지도 모르고 지나가는 반면 신생아기에 발병되는 심한 경
우에는 진단을 내릴 사이도 없이 아이가 사망하기도 함.

 

6) 뇌졸중 (stroke)
뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상
되어 나타나는 신경학적 증상
뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에선 흔히 '중풍'이라는 말로도 불리고 있음
뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 첫째는 혈관이 막히는 것으로 혈관에 의해 혈액을 공급받던
뇌의 일부가 손상되는데, 이를 뇌경색(Infarction)이라고 하며 허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke), 경색성 뇌졸
중으로도 불림. 둘째는 뇌혈관이 터지는 것으로 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상 당한 것으로
뇌출혈(Hemorrhage) 또는 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke)이라고 합니다. 서양에서는 전자가 후자보다
3배 이상 많으며 우리나라에서도 허혈성 뇌졸중이 약 85% 정도로 출혈성 뇌졸중보다 더 많음

 

7) 퇴행성관절염
퇴행성관절염은 관절염 중 가장 흔한 것으로 관절의 가동을 부드럽게 해주고 충격을 흡수하는 기능을
갖고 있는 관절 연골(물렁뼈)이 닳아 없어지면서 관절에 부분적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다. 연
골이 닳게 되면 관절을 움직일 때마다 뼈가 직접 마찰을 일으키게 되고 이차적인 변화로 골극(spur)이라
는 뼈의 돌기가 생긴다. 또한 연골이 없어 충격을 흡수할 수 있는 기능을 상실하게 됨으로써 통증이 발
생하고 관절 운동을 수행하기 불편하게 된다. 이런 불편으로 인해 관절주위의 근육을 사용하지 않게 되어 근육의 위축과 근력의 약화가 동반되고 이로 인해 근육을 사용하는 것이 더욱 어렵게 되는 악순환이
지속된다.
퇴행성관절염의 또 다른 특징 중의 하나는 사람들 모두 제각기 다른 발병 원인과 증상발현 및 진행을
나타낸다는 점이다. 다시 말하면 누가 퇴행성관절염을 앓을 것인지, 어느 관절이 아플 것인지, 언제부터
아프기 시작할 것인지가 사람마다 모두 다르다는 것이다. 통증이 매우 심할 수도 있고, 거의 없을 수도
있으며, 통증이 오래도록 지속될 수도 있고, 통증이 심해졌다가 사라질 수도 있다. 따라서 개개인에 따
른 정확한 진단과 적절한 치료 및 예방이 무엇보다 중요하다고 할 수 있겠다.

 

8)절단
수술 전 미리 다양한 환자의 재활 이야기를 해주고 성공적으로 재활이 끝난 환자의 사례를 들어줌으로
써 장애에 대한 두려움을 줄여주고 자신감을 심어준다. 수술 전 목발 보행을 연습하여 넘어지는 것에
대한 두려움을 없애고 재활 훈련의 기간도 단축시킬 수 있다.

 

*수술 후 재활 치료
절단단(stump)이 남는 경우 의지에 쉽게 착용시킬 수 있도록 압박붕대를 잘 감아 원추형을 유지해 주어
야 하며, 남아 있는 관절의 범위를 유지시키고 변형이 올 수 있는 자세를 피하고 남아 있는 근력을 강
화시키기 위한 훈련이 필요하다. 하지 절단의 경우 슬관절의 굴곡 구축과 고관절의 굴곡 및 외전 구축
이 일어나지 않도로 무릎 아래에 베개 등을 두지 않아야 하며 고관절을 중립 위치에 유지해 주어야 한
다. 또한 대퇴사두근, 대둔근 및 관절 외전근 등의 근력 강화 훈련이 필요하다. 고관절 이단이나 천장골
하지 절단 환자의 경우에는 의지를 움직일 수 있는 근육이 거의 없으므로 보행의 입각기에는 균형을 잡
는 것이 중요하며 유각기에는 고관절과 슬관절부의 마찰을 이겨내기 위하여 다리 전체를 들거나 고관절
을 드는 연습을 해야 한다.

 

이 경우 지팡이나 목발에 의지하여 보행을 하게 되므로 절단지뿐만 아니라 건측 하의 및 상지의 근육도
점진적 저항운동을 통해 근력을 강화시켜야 하는데, 특히 목발 보행에 중요한 상지근육인 광배근, 상완
삼두근 및 대흉근에 중점을 두어야 한다.
상지 절단자의 경우, 특히 우성 상지 절단인 경우 작업치료를 통하여 한 손으로 일상생활 동작을 수행
할 수 있는 훈련을 받아야 하며, 섬세한 작업을 할 수 있는 훈련도 받아야 한다.
또한 남은 절단단의 근력 강화 운동도 시행하여야 하며, 운동은 의지 착용 후에도 계속되어야 한다.

 

4. 재활의료사회사업의 실천과정 및 방법

 

1) 재활의료사회사업의 실천과정
(1) 상 담
- 적응․순응 그리고 환자나 클라이언트의 배경에 놓여있는 동기 또는 이용 가능한 자질을 활용하도록 전
문적인 도움을 주는 것
- 상담에서 중요한 것은 장애의 조기 발견
- 장애의 조기 발견을 위한 다양한 홍보와 계몽이 필요

 

(2) 평 가
- 평가는 과학적인 근거에 의하여 정확하고 합리적이어야 하는데, 신체적․정신적․경제적․사회적 제반 여
건을 고려
- 각 분야의 전문가들은 장애의 정도, 요인 등의 평가와 재활의 잠재능력 그리고 사회적 능력을 평가
- 재활의료사회사업가는 병력, 가족력, 가족환경과 경제력, 지역사회자원 활용 등을 구체적으로 평가

 

(3) 치 료
- 치료를 통해서 재활기능을 향상
- 자신들이 자신의 문제를 알아내고 스스로 해결하려는 의지와 동기를 갖게 하는 것이 모든 재활에 기본

 

(4) 사회복귀 및 사후지도
- 장애자 자신의 편견과 일반 사회구성원들의 장애인에 대한 인식과 편견의 문제 극복
- 새로운 환경으로 인해 심신이 긴장되고 적응상의 문제
- 장애인에 대한 적극적인 후원이 필요

 

2) 재활의료사회사업의 실천방법
(1) 개별사회사업(case work)
- 장애로 인해 장애인 자신과 사회환경과의 상호작용에 있어 발생하는 부적응 문제에 대응하기 위한 장
애인 개인과 의료사회사업가와의 계약적 행동과정으로 면접과 사회관계론적인 경험적 치료를 통하여 환
자나 클라이언트의 문제를 해결해 나아가는 전문활동과정
- 장애인들이 자신의 결함을 극복하고 자립적이고 능력있는 인간으로 재활

 

(2) 집단사회사업(group work)
- 집단활동을 수단으로 하는 장애인과 집단의료사회사업가와의 계약적 전문활동인데 사람과 사람과의
역동적인 만남을 통해 환자나 클라이언트가 가지고 있는 장애를 치료하고 나아가서 인간관계 조성 및
유지와 사회적응능력을 개발해 나가도록 자원하는 전문집단활동 과정
- 장애인들이 상호작용과 상호지지를 통하여 원만한 성격형성과 보다 나은 기능을 수행하여 사회적응과
재활기회를 갖도록

 

- 장점
· 집단이 개인에게 미치는 영향이 매우 강하다.
· 집단성원간의 공통성이 개인의 문제해결에 도움이 된다.
· 집단은 창조적이고 문제해결의 잠재능력을 가지고 있다.
· 필요한 서비스를 제공하기에는 집단이 가장 편리한 장소가 될 수 있다.

 

(3) 지역사회조직사업(community organization)
- 지역사회를 단일화하여 장애인 문제를 지역주민이 지역과제로 채택할 뿐 아니라 이를 조직적으로 해
결해 나갈 수 있도록 원조함으로써 주민 자주성과 합리성에 의한 지역중심의 전문활동 과정
- 기존자원의 조정과업 뿐 아니라 자원을 조성하고 발굴하며 장애인이 이를 활용할 수 있도록
조성하는 것과 주민들의 재활복지에 대한 의식의 향상이나 사회행동을 통하여 법적 제도적 제
약을 개선하고 전문적인 기구설치와 재활정책 및 행정을 위한 기반 조성 필요
- 환자나 클라이언트를 위한 지역사회조직사업의 활동
· 환자나 클라이언트의 욕구를 사정
· 사정 평가된 욕구를 해결하기 위해 지역사회 자원의 발굴과 파악이 필요하며, 재활과정에서 다양한
자원이 요구되기 때문에 재활의료사회사업가는 지역사회에 있는 공적, 사적, 인적, 물적, 제반 자원들을
총동원하여 욕구와 자원을 효과적으로 연결시킬 수 있도록 적극적인 노력
· 재활을 위한 서비스의 통합과 조정
· 장애인이 자신들의 권익과 자주․자립할 수 있는 집단과 조직체를 결성