사회복지사 1급 및 복지학과, 공무원 등 의료사회복지론 요점 정리 18. 호스피스

18. 호스피스

 

1. 호스피스의 개요
1) 호스피스•완화의료의 정의
*호스피스 완화의료란?
환자의 증상을 조절하고 그에 따른 고통을 경감시키기 위한 의료

 

*세계보건기구의 정의
“말기 질환에 직면한 환자와 가족들의 삶의 질을 향상시키기 위한 접근방법으로 통증 및 다른 신체적, 정신적, 영적
문제들에 대한 조기 발견과 전인적인 평가, 그리고 치료를 통한 고통의 예방과 경감을 목적으로 한다.”

 

*미국호스피스완화의료협회의 정의
“호스피스완화의료란 말기 환자나 가족에게 입원간호와 가정간호를 연속적으로 제공하는 프로그램으로 완치가 되지
않는 말기 환자들이 가능한 한 편안하게 살수 있도록 하는 지지와 돌봄”

 

□ 호스피스
① 임종 환자 및 환자의 가족에 대한 전인적 care
② 인위적으로 수명을 연장시키거나 단축시킴 없이 자연스런 임종의 환경을 제공하는 것
③ 육체적, 영적 그리고 심리적 care를 통하여 환자로 하여금 자신의 죽음을 인간답게 수용 할 수 있도록 하는 것.
④ 한계수명을 가진 환자에 대해 병원과 가정의 care를 병행하는 것.
⑤ 특정 장소나 건물이 아니라 임종환자 및 가족을 위해 그 밖의 필요한 서비스를 제공하는 프로그램 등의 정의를
내리고 있다.

 

이상에서와 같이 호스피스는 임종, 죽음에 대해서 개인의 죽음을 인위적인 조작없이 즉, 최소한의 의료기술과 최
대한의 개인적인 보살핌이 병행되는 것이다. 즉, 치유의 전망이 없어졌을 때일지라도 호스피스의 직원들은 자신이
가지고 있는 힘이나 기술의 모든 것을 발휘하여 환자가 편히 지낼 수 있도록 하나 하나의 증상에 대처해 나가는
것이 호스피스의 의미로 간주할 수 있겠다.

 

2) 호스피스의 목적 및 목표
(1) 목적
죽음을 맞이하는 사람들은 육체적인 병뿐만 아니라 마음의 병, 영혼의 병을 갖고 있으므로 호스피스를 이러한 육
체적인 치료와 정신적인 치료를 같이 해주는 전인치료를 목적으로 하므로 호스피스는 임종단계에 있는 질적 향상

 

(2) 목표
① 대상자에게 진실을 알리는 것이다. 임종자는 자신의 죽음에 대해 알 권리를 가지고 있기 때문이다. 호스피스 정
신은 임종을 맞는 사람에게 진실을 말함으로써 생을 정리하게 하고 남은 생애를 보다 유용하게 살 수 있도록 하는
것이며, 서로가 마음의 문을 열고, 내면 깊숙이 있는 어떤 부분까지 이야기할 수 있게 되기도 한다.
② 임종자가 죽음의 외로움에서 이길 수 있도록 지지해주며 협조하는 것이다. 임종환자가 비참하고 고통스러운 죽
음에 대한 두려움으로부터 벗어나기 위해서는 이웃의 관심도 필요한 요소이다.
③ 질병으로 인하여 오는 고통스런 증상을 완화시키며 환자와 가족의 신체적, 정서적 안위 도모를 최대한으로 하는
것이다. 인간관계와 환경에 대한 배려를 중요시하며 구체적인 방법으로는 전인적인 접근과 호스피스에 참여하는 사
람들의 온정적인 시간의 할애와 온화한 분위기와 신뢰성으로 충만된 주의 깊은 관심
④ 호스피스는 대상자나 가족의 정서적 표현을 도와줌으로써 서로 이해하고 사랑하며 적응 할 수 있는 환경을 제공
한다. 즉 감정이입의 상태로 대상자 옆에 있어주기도 하고 정서적으로 또는 영적으로 도움을 주는 것이다. 또 지지
가 요구되는 사별 가족에 서비스를 위해 계획을 제공하기도 한다.

 

3) 호스피스 활동의 기본원칙
(1) 사회적, 정서적, 육체적, 영적인 실망감에 있는 환자에게 용기를 북돋아 주고 고통을 경감시키는데 있다.
(2) 환자를 돌보는데 있어 가정적 분위기 조성과 가정간호의 가치관을 부여해야 한다.
(3) 호스피스 기능을 살리기 위해 참여하는 의사, 간호사, 가족, 친구 등 모두 자기의 업무 역할을 이행해야 한다.
(4) 환자 가족과 함께 팀으로서 호스피스 활동을 해야 한다.
(5) 환자가 세상을 떠난 후에도 가족과 함께 사별에 대한 슬픔을 같이 동참해야 한다.
(6) 호스피스 간호에 들어온 사람들은 인종, 국적, 종교, 경제적 지위 등 차별 없이 누구에게나 지불능력을 따지지
말고 봉사와 서비스하는 것을 철학적인 원칙으로 한다.

 

4) 호스피스 활동의 내용
(1) 대상자
호스피스의 대상은 임종에 가까운 말기환자들로서 의사의 진단에 의해 더 이상의 치료가 불가능한 환자와 그 가족
이 된다.

 

① 동통완화 및 증상조절을 주목적으로 하는 자
② 수술, 항암요법, 방사선 요법을 시행했으나 더 이상의 의료적 치료효과를 기대하기 어려운 환자
③ 주치의나 호스피스 담당의사가 호스피스 진료를 의뢰한 환자
④ 임종이 6개월 이내로 예견되는 환자
⑤ 환자 가족 - 가족 중 한 사람의 죽음은 신체적, 정서적, 경제적 및 영적으로 큰 혼란을 초래하기 때문에 호스피
스 활동은 가족들의 요구에도 관심을 두어야 하며, 환자가 사망한 후에도 가족들의 요구를 사정하고 그들에 요구에
부응할 수 있도록 해야 한다

 

(2) 장소
호스피스 활동은 가정에서나 또는 대상자를 한 곳으로 모으는 형태로서나 모두 유용하며, 호스피스를 위한 활동
은 대상자가 그 순간에 어느 곳에 있느냐에 관계없이 지속적으로 돌보아 주어야 한다. 호스피스 활동의 장소는 여
러 형태로 예를 들면, 완전히 독립된 호스피스 병원, 커다란 병원에 부속되어 있으면서 호스피스가 독립되어 있는
경우, 병원 안에 호스피스팀이 있는 경우 또는 주간 진료소의 형태 등이 있다.
임종환자를 위한 시설은 일반 병원시설과는 다르게 환경을 제공해야 한다. 대상자에게는 병원의 규칙을 최대한으
로 완화하며 환경에 안정감을 갖게 하고 익숙한 분위기를 조성하여 주어 환자의 가정과 비슷한 분위기를 최대한으
로 만들어 준다. 예를 들면, 방문시간의 자유, 음식 및 일상용품을 자유롭게 해주는 것 등이다.

 

5) 대상자와 가족의 고통
(1) 사회적 고통
첫째, 비인간적 관계에 대한 크고 작은 인간의 불편함이라고 할 수 있다. 둘째, 자신의 대인관계의 수준과 정도에
대한 불편함을 말한다.

 

(2) 심리적 고통
말기환자가 나타내는 심리적 현상, 즉 두려움, 불안, 고독, 억압, 분노 등의 상태가 되는 상황으로서 가장 크게 지
배하는 것은 죽음에 대한 두려움이다. 이 같은 말기환자의 심리적 현상은 임종의 위기감뿐만 아니라 이에 못지않게
회환 또한 크다는 것이 특징이다.
말기환자의 가족이나 친지들은 환자와 일상생활에 있던 소소한 갈등에서 속으로 품었던 분노나 혹시 죽기를 바라는
마음이 현실화되어 가는 상황에서 저마다의 회환과 자책에 빠진다. 불확실성, 절망감, 환자의 증세를 더 빨리 인식
하지 못한 것과 치료를 충분히 행하지 못했다고 하는 감정, 가족들 자신의 건강함 등에 대한 죄의식, 고독감, 불안
과 슬픔을 느낀다.

 

(3) 영적 고통
영적인 분야를 정의하려고 하면 삶과 고통과 죽음과 사후에 관한 철학, 자세, 믿음, 희망이라고 말할 수 있다. 영적
고통은 종교, 인종, 문화적 배경에 따라서 각각 다른 유형으로 나타난다.

 

(4) 신체적 고통
여러 가지 고통 중에서 말기환자를 가장 쇠약시키는 것이 신체의 고통이므로 통증조절은 매우 중요한 부분이다. 신
체적 통증에는 급성통증과 만성통증이 있는데, 일반적인 의사는 급성통증에는 잘 훈련되어 있으나 만성통증을 완화
시키는 것은 어려운 일이다.

 

(5) 경제적 고통
환자는 상당기간의 투병생활을 하는 동안 직업중단, 상실에 따른 수입감소와 막대한 치료비의 재정투자로 경제적인
어려움에도 시달리게 된다. 특히 이러한 경제적 고통은 자신으로 인해 일어나는 가족내의 문제(이사, 자녀의 학업중
단, 바라던 일의 중단 등)에 대해 가중된 부담으로 작용하기도 하여 환자를 고립시킬 수 있다.

 

6) 호스피스 팀 구성과 역할
호스피스에 있어서 가장 중요한 것은 말기환자와 가족에게 봉사를 하려는 것으로서 호스피스는 여러 측면의 문제
점을 다루어야 하므로 특정 전문분야만으로는 효과를 기대할 수 없으며 다양한 전문가가 모인 팀이다. 즉, 전문직
종사자인 호스피스 행정가, 의사, 간호사, 사회사업가, 사목자, 물리치료사, 약사, 영양서, 작업치료사 등과 비전문인
들인 자원봉사자, 가족 및 보호자 등이다.

 

(1) 행정가
호스피스 행정가는 호스피스 팀의 활동을 감독하고 각자의 역할 수행이 잘 이루어질 수 있도록 중개역할을 하는
조정가로서의 역할을 수행한다. 호스피스 계획을 분석, 실행하여 조정 및 발전시키며 새로운 계획과 상담이나 교육
계획을 통해서 지역사회 병원이 실시하는 호스피스 철학을 통합하며 또한 호스피스 요원의 활동을 감독하고 조정하
여 호스피스 관리를 직접 제공하고 호스피스 팀의 회의를 주관한다.

 

(2) 의사
호스피스 의료감독자로서 치료적인 면보다 지지적이고 통증완화를 위한 계획을 세우며 증상관리에 전문가이어야
한다. 호스피스 의사의 대표자로서 호스피스에 참여하는 의사를 도우며 병원행정가와 상의하여 호스피스 요원을 교
육시키고 계획을 세운다. 의사는 호스피스의 핵심적인 팀 구성원으로서 특히 의료사회사업활동에 있어서 다른 팀의
성원보다 밀접한 관계에 있다.

 

(3) 간호사
환자와 가족들에게 신체적 간호를 제공하며 통증과 증상조절을 하며 언제나 환자의 요구에 응하도록 준비돼야 한
다. 간호사는 가정, 병원에서나 죽음에 직면한 환자와 가족을 접촉하며 환자를 직접 간호하고 가족들이 가정에서
환자관리를 잘 하도록 정보제공, 상담을 한다.

 

(4) 사목자
임상 사목자들은 의료환경 내에서 건강관리팀의 일부분으로서 대상자의 영적인 요구를 돌보고 있다. 일반적으로
특정한 종교에서 설립된 병원들뿐 아니라 대형 의료기관들은 전 시간제의 임상 사목자를 두고 있는데, 그들은 보통
정규적으로 계획된 종교적인 서비스를 제공한다.

 

(5) 사회사업가
사회사업가는 자격있는 전문가로서 환자와 그 가족을 돕기 위해 가능한 모든 자원을 찾으며 특히 경제적, 법적,
보험 관계 등의 문제를 해결하도록 특수훈련을 받은 자들이며, 유가족의 슬픔, 상실과 고통을 극복하도록 심리적인
도움을 줄 수 있는 상담자의 역할, 정신적, 사회적, 경제적인 면을 지지하며 상담하는 지도적 역할을 한다.

 

(6) 자원봉사자
호스피스 프로그램에서 매우 중요한 역할을 한다. 그들은 가정이든 병원에서든지 환자에게 다양한 서비스를 제공
한다. 개별적인 간호, 환자에게 책을 읽어주며, 대화를 나누고 잔 심부름과 영적지지, 오락, 예술, 음악, 물리치료,
작업치료의 활동도 할 수 있다. 자원봉사자는 호스피스 팀으로서 입원환자간호, 가정간호, 유가족 간호, 신체간호기
술, 식이, 의사소통기술 등이 포함된다.

 

(7) 기타 요원
① 간호조무사
보조원들은 작은 기술을 필요로 하는 간호의 부분을 수행함에 있어 전문요원이나 간호사를 보조한다. 그들의 업
무는 침상목욕, 구강관리, 식이간호 등이다.
② 치료사
물리치료사, 언어치료사, 작업치료사, 음악치료사, 미술치료사 등은 환자의 신체적인 면, 의사소통, 정서적인 면을
위해 최대의 노력을 기울이며 환자에게 많은 도움을 줄 수 있고 환자가 자신의 남은 삶을 가능한 한 충만히 살 수
있도록 도와줄 수 있다.
③ 영양사
환자들의 영양에 대한 요구를 보조하며 식이요법이 치료에 도움이 될 수 있도록 질병의 단계나 정도에 따라 언
제든지 환자에게 흥미를 끌 수 있는 음식을 제안한다.
④ 약사
호스피스 환자를 위해서 언제나 예외적인 투약을 할 수 있다. 약사는 호스피스 팀과 함께 교육을 받으며, 특히
현대적인 pain-control과 역할을 잘 적응하여 수행하도록 하는 것이 중요하다.
⑤ 법률전문가
환자 및 그 가족의 법적인 문제를 조언할 수 있는 법률전문가도 주요 구성원이 된다.
⑥ 환자와 가족
호스피스 팀의 구성원에는 말기환자는 물론 그 가족들도 포함되는데 이들은 신체적, 정서적, 영적 요구에서 다른
누구보다 우선되어야 한다.
⑦ 준의료활동을 하는 기사
임상병리사, 방사선사 그리고 핵의료기사는 오늘날의 확대된 의료기술영역 내에서 준의료활동을 하는 기술자

 

2. 사회사업가의 역할

1) 환자와의 관계에서 사회사업가의 역할
(1) 경제 문제에 대한 서비스
질병에 따르는 경제적 문제로는 치료비 조달문제, 생활비와 자녀교육비 등이 질병 치료에 필수적 요인이므로 환
자에게 여러 가지 어려움을 갖게 할 수 있는 문제이다. 이 문제에 어려움이 있는 자는 그 조달을 위한 자원활용이
필요하고 경제적 지원을 받을 수 있는 노력이 곧 치료활동이라고 할 수 있다. 특히 가장이나 주부가 입원하게 되는
경우 더욱 심각한 문제가 될 수 있으며 현실적인 도움이 필요하다. 이 때 사회사업가는 지역사회에 있는 여러 사회
자원의 조직과 동원을 통하여 환자 및 그 가족이 당면한 문제를 해결하기 위해 노력한다. 그리하여 환자의 현실적
인 문제를 도와주므로 환자의 불안과 우울함을 덜어주고 마음의 평화를 얻는데 도움을 줄 수 있다.

 

(2) 심리, 사회적 치료
환자가 치료에 비협조적인 공포, 불안 분노를 경감시켜 치료에 참여하게 하는 일이다. 암에 대한 심리적 반응과
암에 대한 무지와 이해부족으로 오는 공포나 불안 등으로 자신의 병을 수용하지 않고 치료에 협력도 하지 않는 경
우가 있다. 이 때 사회사업가는 환자와 그 가족의 과거력을 통하여 그들의 생활기능과 심리적인 문제의 처리능력을

 

평가하여 암에 대한 이해를 증진시켜 공포와 불안을 경감시켜 비협조적인 태도를 변화시키고 자신의 병을 수용하여
치료에 보다 협력적이고 적극적인 참여가 있게 돕는다.

 

환자의 불안을 완화하고 해소하는데는 사랑하는 사람과의 따뜻하고 개방적인 의사소통과 의료진과의 신뢰관계가
매우 중요한 정서적 지지를 제공한다. 그러므로 사회사업가는 치료적 관계에 있어서 환자와 바람지간 인간관계를
형성하는 일이 아주 중요하다.
사회사업가는 꾸준한 관심과 인내, 자기자신의 죽음의 콤플렉스를 충분히 통찰하고 극복한 자세로써 환자의 심리
사회적 욕구와 임박해 오는 죽음에 대한 불안과 공포를 극복하도록 도울 수 있다.

 

2) 가족관계에 대한 사회사업가의 역할
환자가 사망 후 가족들은 정서적으로 육체적으로 탈진하여 지칠 수가 있다. 이러한 경우 그들을 도와주고, 또 자
기가 죽은 사람에게 해를 끼쳤다, 마땅히 해야 할 의무를 하지 못 했다, 충분히 사랑을 주지 못 했다는 등에 대한
죄책감을 그대로 표현하게 도와주어 죄의식으로부터 벗어날 수 있도록 그 가족에게 개인 또는 집단으로 지지적인
상담 서비스를 제공한다.

 

3) 의료 팀과의 관계에 대한 사회사업가의 역할
여러 전문분야의 사람들로 구성된 호스피스 팀의 일원으로서 이론적 기초는 물론 특정 환자나 그 가족의 배경을
통하여 가족관계, 성격, 과거의 질병에 대한 경험을 조사, 평가하여 이들의 감정을 지지하거나 격려하며 사정 자료
를 나누어 주므로 효과적인 진료가 되게 돕는다. 뿐만 아니라 환자와 가족의 비협조적인 태도로 인하여 의료진의
회의나 작업에 대한 회의도 느낄 수 있는데, 의료진들에게 환자와 가족에 대한 다양한 정보를 제공하여 의료진들이
객관적이고 적극적인 태도를 갖게 노력하여야 하며, 개인 또는 집단으로 호스피스 팀 구성원들을 위한 지지적인 상
담 서비스를 제공한다.

 

4) 병원 행정에 대한 사회사업가의 역할
환자의 퇴원 및 가정요양 계획에 원조한다. 장기요양이 필요한 환자는 암 센터나 다른 전문병원으로 원조가 있을
수도 있고, 가정에서 요양이 적절하지 않거나 가족 관계 내의 문제가 재현되거나 투사될 우려가 있는 경우 사려 깊
은 퇴원계획을 하도록 도와야 한다. 지역사회의 여러 기관과 정보를 교환하며 모든 서비스의 의뢰를 통합, 조정하
고 계획하고 선택할 수 있도록 개입한다.

 

자원봉사자 프로그램을 개발하고 호스피스 활동에 참여하는 자원봉사자를 지도하고 가르치며, 또한 연결하고 지
원하며 지역사회 기관은 물론 일반대중에게 호스피스의 개념에 대한 지식과 지원을 확대한다. 또 호스피스 행정가
를 직접 도우며 직원을 지도하고 프로그램 개발에 참여함으로써 행정적인 업무를 수행한다.

 

3. 결론
죽음은 각 사람의 인생을 완상하는 단계이므로 어느 때보다도 많은 도움과 관심과 지지를 필요로 하게 된다. 그
러므로 환자들이 질병의 고통 중에 있을 때 심리적, 정신적, 환경적 요인으로 발생되는 문제들은 해결해 주어 평화
롭게 임종을 맞을 수 있도록 돕는 호스피스 프로그램은 매우 의미있는 것이라 하겠다.

 

의학기술의 발전은 인간의 수명은 연장시켰고, 질병의 고통으로부터 벗어날 수 있는 기회를 제공해 주고 있으나
질병으로부터 고통받는 환자를 인간 그 자체로서, 한 가정의 일부로서 보기는 매우 어렵게 되어왔다. 그러므로 인
간의 존엄성과 사람에 기초를 둔 호스피스는 현대 사회에서 절실히 요구되는 프로그램이라 볼 수 있으며 사회사업
가에게 있어서도 중요한 활동영역이라고 생각된다.

 

전문적인 인적자원의 부족과 호스피스에 대한 인식부족, 시설의 부족, 봉사자 부족 등 많은 문제를 갖고 있다.
이런 문제들을 직시한 사회사업가들은 앞으로 인간이 인간답게 가족들과 남아있는 사람들로부터 사랑받고 죽음을
맞이할 수 있도록 도움을 주는데 역점을 두고 호스피스 활동이 원활히 이루어질 수 있도록 노력해야 한다.

 

4. 사례
1) 일반적 사항

2) 의학적 접근
(1) 병력
0000년 10월경: S자형 결장 천공으로 일본에서 복막염 수술, 수술중에 대장암 발견되어 인공항문술 실행
0000년 4월경: 복통호소로 CT촬영 결과 재발 확인. 대장 내시경 실시 후 직장 전이 발견되어 귀국
0000년 8월 14일: 복부 통증으로 본원 첫 입원, 방사선 치료와 항암화학요법 병행치료.
0000년 9월 19일: 골격 핵의학검사 결과, 천골 상부에 전이소견
0000년 10월 31일: 하복부 통증, 인공항문 부위 부종과 분비물 배출로 진통제와 항생제 투여, 드레싱 교환.
0000년 11월 25일: 방사선 치료, 경막외 신경차단 시행
0000년 12월 3일: 미추신경 차단 시행
0000년 1월 3일: 4차입원

 

(2) 입원당시 진찰 소견
① 급성 병색
② 복부 통증
③ 인공항문 통증과 감염
④ 식욕저하, 체중감소(1년에 13Kg 감소)

 

(3) 입원당시 검사소견
① Hb/Hct: 7.6(g/이)/22.5(%)로서 빈혈 소견
② 흉부 X-ray 상에 늑막삼출 소견
③ 골격 핵의학 검사 상 요추, 천골부위 전이

 

(4) 치료 및 임상 결과
0000.1.4: 항암제 투여
0000.1.10: 인공항문 부위 누공이 생겨 일반외과에 의뢰하여 배농관 삽입, 항생제 투여.
0000.1.20: 내장통, 허리통증으로 통증클리닉에 의뢰, 경막외 신경차단과 미추신경
차단술 실시. 진통제 몰핀 100mg으로 증량.
0000.2.4: 누공으로 출혈되어 지혈제 투여와 수혈, 호흡 곤란으로 산소 흡입
0000.2.10: 마약성 진통제와 보조 진통제와 통증 조절
0000.2.25: 몰핀 150mg으로 증량
0000.2.28: 사망. (직접사인: 심부전/ 선행사인: 대장암, 전이암)

 

3) 사회사업적 접근
(1) 개입 목적
본 사례는 환자가 마지막 입원 중에 호스피스 팀에 연계되어 의사소통장애, 불안심리, 경제적인 평가와 지지를 목
적으로 사회사업과에서 개입하였다. 정보제공자는 환자와 남편, 그리고 어머니였다.

 

(2) 가족배경
① 아버지: 무학, 기독교, 인쇄 하청업을 하고 있었고, 27평형 아파트에 살고 있음. 성격은 성급하고 화부터 내지만
뒤끝이 없는 편임.
② 어머니: 무학, 기독교, 전업주부이며 다소 활달한 편이나, 화가 나면 속으로 삭히는 성격 임.
③ 오빠: 고졸, 기독교, 건축업에 종사하고 있었으나 연간 1~2건의 일감이 있을 뿐임. 잔정이 많고 무던한 편이지
만 완벽한 성향이고 친구관계는 소원한 편임.
④ 남편: 재일교포로서 고졸, 무교, 무직상태임. 내성적이고 우유부단하며 자기주장을 잘 펼치지 못하는 편임.
⑤ 환자의 발병 전 성격: 내성적이고 고집이 세고 다소 냉정한 편이며, 화가 나도 겉으로 표현을 안 하고 속으로
삭히는 편임.

 

(3) 발달력
부모가 결혼하여 환자를 임신한 기간 중에 아버지가 직장 내 여직원과 바람을 피워 어머니와의 다툼이 많았으나 어
머니는 환자를 순산하였음. 생후에는 모유 수유시 토하는 양상이 많았으며 환자의 어머니가 수유 중에 환자의 귀를
잘못 건드려 중이염을 앓았다고 하고, 환자는 영리하고 깔끔하여 대소변도 일찍 가렸다고 함.

 

유아 때부터 3~4세 경까지는 경기를 여러 번 하였고 오빠에게 많이 맞고 자랐으며 초등학교 때는 십이지장, 위문
협착으로 병을 앓았고, 성장과정에서 늘 용돈부족으로 군것질도 제대로 하지 못하였음

 

고교 졸업 후, 백화점 의류코너와 문화원 등에 취업하자 아버지가 “네가 벌은 것은 네가 다쓰라”고 하였고, 이때부
터 환자는 군것질도 마음대로 하는 등 돈 관리를 적절히 하지 못해 어머니께 크게 야단을 맞았음.

 

평소에 ‘남자는 다 늑대다’라는 어머니의 교육 하에서 자랐으며 이후 결혼은 안 한다고 고집하고 지내다 주변에서
“한번 시집 갔다 온 것 아니냐?” “다들 시집가는데 너는 왜 못가냐?”는 등의 권유에 시달리던 중 조카의 소개로 재
일교포인 현 남편과 맞선을 보았고, 당시 환자 자신은 마음에 들지 않았지만 부모님이 너무 좋아하셔서 3년전에 결
혼하고 일본에서 결혼생활을 시작하였음.

 

환자는 결혼한 이후 갑자기 바뀐 사회문화적 환경과 언어문제, 음식문제, 시댁식구들과의 원활치 못한 의사소통등
사회적으로 위축되어 지냈으며, 친구관계등 인간관계가 단절된 상태로 결혼 전의 기대와는 동떨어진 가정생활 속에
서 힘겹게 지내 왔다고 함. 또한 부부간에는 불임으로 인한 갈등이 시작되었고, 이는 전근대적인 사고를 가진 시어
머니와의 관계를 더욱 악화시켜 갈등관계를 깊게 만들었다 하며, 항상 불안감과 무기력, 체중감소 증상이 나타나면
서 발병하게 되었음. 일본에서 복막염 수술중에 대장암이 발견되어 인공항문술을 받아쓰며 이후 재발, 직장전이 발
견, 치료 등의 과정에서 갖게 된 의료진에 대한 불신과 불만의 감정을 토로하였다.

 

(4) 문제사정

 

① 심리사회적 문제
- 환자는 약 2년동안 계속되어 온 수술과 약물치료로 인하여 상당히 지쳐 있었으며, 특히 공포감을 동반한 긴장과
불안감에 사로잡혀 있었음
남편과의 부부관계에서 아이를 갖지 못하게 되어 시어머니와의 갈등이 심화되었으며, 시어머니의 전근대적인 사
고방식으로 인한 가족 내의 갈등관계는 서로에 대한 불신관계로 발전하게 되었음
- 일본에서의 치료시에도 의료진들과의 시뢰관계가 형성되지 못한 경험을 갖고 있던 환자와 남편은 의학적 이해 부
족으로 인해, 자신의 증상이 호전을 보이지 않게 되자 이에 대하 투사로서 의료진에 대한 불만과 불시의 감정을 쌓
아 온 것으로 사료됨

 

② 사회문화적 문제
환자는 결혼한 이후 일본생활에서 갑자기 바뀐 환경으로 인한 사회적 위축과 고독감 속에서 지내왔으며, 특히 시댁
식구들과의 언어소통 장애와 음식문화 차이 등으로 적응을 잘하지 못하였음 그러다 귀국하여 생활함으로써 이러한
사회문화적 문제는 상당 부분이 감소됨.

 

③ 경제적 문제
환자와 남편은 경제적인 능력이 없었고 시댁에서도 전혀 지원이 없었으므로 친정아버지와 오빠의 지원에 전적으로
의존하고 있었으나 친정도 여유가 없는 상황에서 큰 부담이 되었으므로 당장의 진료비는 물론 향후 장례비등에 대
한 지원이 필요

 

(5) 개입활동

 

① 심리사회적 측면
사회복지사는 환자와의 관계형성을 통해 1주일 1~2회 간격으로 지속적인 심리적 지지를 위한 면접을 시행하였는
데, 환자는 개입초기에는 다소 방어적이고 신경질적인 반응 양상을 보였으나 이후에는 협조적인 태도로 변하기 시
작하였음. 특히 사회사업적 개입 중반부터는 정서적 지지와 불안감 제거를 위하여 보조치료로서의 음악요법을 도
입, 환자가 정서적 안정을 되찾도록 지지하였음

 

환자의 결혼생활이 초기부터 기대와는 달랐으며 남편의 무관심, 우유부단한 성격, 무책임한 행동으로 인한 속았다
는 생각, 특히 불임 문제로 인한 시어머니의 적대적 감정들로 갈등이 더우 증대되었음에 초점을 두고 이러한 문제
들에 대한 해결을 위하여 사회복지사는 환자의 남편과 시어머니와의 치료적 가적상담을 3회 실시하였는데, 그 과정
에서 남편이 불임자라는사실을 확인하게 됨. 사회복지사의 중재로 환자가 사망하기 약 일주일 전에 남편이 환자에
게 이러한 사실에 대하여 용서를 구하였으며, 이 사실을 알게 된 시어머니도 반성하는 태도를 보였고, 이후 환자와
의 관계가 부드럽게 바뀌는 것을 볼 수 있었음.

 

사회복지사는 호스피스팀 회의를 통하여 환자가 자신의 상태나 증상 조절에 대한 의료적 문제를 효과적으로 이해
할 수 있도록 주치의와 병동 간호사들의 의학적 설명이 요구됨을 알려주었고, 이후 이에 대한 교육이 여러차례 시
행되었음. 그 결과 환자 자신이 어느 정도 자신의 의료적 상태에 대해 이해할 수 있었으며, 이후부터는 의료진을
대하는 태도가 변하기 시작하였음. 특히 이러한 의료적 상황의 병식 고취를 위한 교육이 가족들에게도 지속적으로
유지될수 있도록 함

 

② 사회문화적 측면
환자와 결혼 후 사회문화적인 부적응과 불안심리에 대한 가족들의 이해, 친정 부모와 친척들의 접촉 강화를 통하여
이러한 문제 해소를 촉진.

 

③ 경제적 측면
환자와 남편은 경제적인 능력이 거의 없었으나 다행히 1차 입원시부터 환자의 아버지와 오빠가 진료비를 지원해
주었다. 또한 다른 가족들도 최선을 다하겠다는 마음으로 기꺼이 환자의 진료비를 지불해 주었음. 그러나 마지막에
는 가족의 경제적 지원도 어려워져 본원 성모자선회를 연계하여 장례비를 지원

 

(6) 평가
환자가 본과에 의뢰되어 사망하기까지 사회복지사는 심리사회적 지지를 위한 면접과, 보조치료로서 음악요법을 지
속적으로 시행하여 환자의 정서적 불안상태를 안정상태로 이끌도록 조력하였으며, 가족들과의 치료적 가족상담을
통하여 가족구성원과 환자 상호 간의 갈등관계를 조정하여 서로 이해하고 용서할 수 있는 동기를 제공
또한 주치의를 비롯한 의료진과 환자, 가족들 간의 신뢰관계 형성을 위하여 조정자 역할을 하였으며, 환자가 사망
하였을 때 장례를 원만히 치를 수 있도록 병원 내 후원단체를 통하여 장례비를 지원. 환자는 가족들의 사랑 속에서
평화로운 가운데 임종하였으며, 가족들은 장례비 지원에 힘입어 안타까움을 뒤로하고 환자를 보내는 마지막 절차를
마치게 됨.