사회복지사 1급 및 복지학과, 공무원 등 의료사회복지론 요점 정리 19. 정신의료사회사업

19. 정신의료사회사업

1. 정신의료사회사업의 정의
- 정신과 환자 및 그들의 가족과 관계를 가지는 특수사회사업영역
① 환자의 질병에 영향을 준 가정, 환경, 사회적 요소에 대한 평가 및 진단, 치료계획 수립에 대한 협조,
개별 또는 집단상담 및 가족상담을 통한 치료, 퇴원후의 추후치료, 재활 및 지역사회와의 관계성 유지
② 대상은 정신적․정서적 장애를 가진 환자나 클라이언트 등
③ 주체는 정신의학자, 사회사업가, 심리학자, 정신과간호사 그리고 작업치료사 등으로 구성된 치료팀.
④ 활동장소는 병원이나 진료소뿐 아니라 정신의학적 기관, 나아가서는 지역사회
⑤ 궁극적인 목적은 정신적․정서적 장애로 고통을 받고 있는 사람들을 특수사회사업적 방법을 적용하여
건강회복과 정신건강 증진

 

2. 정신의료사회사업의 의의
-환자의 치료목표가 단순히 증상의 완화뿐만 아니라 원만하게 사회에 적응하는 것으로, 이를 위해서
환자의 질병에 영향을 주는 개인적․정서적․사회적 환경에 관한 정보를 수집․조사하며 그에 관한 문제의
발견과 규명을 통해서 진단과 치료에 귀중한 자료를 단일한 원인으로 규정짓지 않고 전인간적으로 이
해 -
치료는 전인간적인 접근을 통해서 환자가 발병하기 전부터 발병, 입원, 퇴원, 재활의 전 과정에 관심
을 갖고 도와주며, 특히 환자가 회복 후 사회에 복귀할 수 있는 좋은 환경을 준비하게 하고, 보다 나은
조건에서 건강을 증진할 수 있도록 도움

 

3. 정신의료사회사업의 기능
- 정신의료사회사업가는 환자의 진단․치료 및 사회복귀과정에서 그의 독특한 위치 및 치료영역을 담당하
는 전문적 기능 등이다.
- 일반적 기능
① 환자나 클라이언트 또는 가족을 대상으로 질병을 회복하기 위해서 물질적․정신적 지원 및 사회환경을
이용할 수 있도록 개별적인 접촉
② 정신과 팀의 다른 치료요원과의 활동에 적극적으로 참여하여 조사, 진단, 계획, 치료 및 사후 보호서
비스에 있어서 서로 의뢰 및 협조
③ 정신질환의 악순환과 회복에 초점을 두고 사회적 관계에서 심각한 대인관계의 갈등과 부모, 자녀간
의 역기능을 환자나 클라이언트 또는 그의 가족들에게 설명하고 치료에 가담

 

4. 정신의료사회사업가의 업무와 역할
1) 정신의료사회사업가의 업무
(1) 심리․사회적 정신적 문제
① 심리․사회적 정신적 문제의 원인조사 및 평가
② 사회환경조사 및 평가
③ 개인 및 가족력 조사 및 평가
④ 문제해결을 위한 개별사회사업 및 사회사업지도
⑤ 초기 입원환자 진단과 치료계획 수립과정 참여
⑥ 정신보건 상담지도

 

(2) 집단을 통한 환자문제
① 집단치료 및 집단활동 지도 및 평가
② 오락 및 작업치료활동 지도
③ 심리극 치료에 대한 참여 및 평가
④ 환자, 클라이언트 보호자 전체회의 실시지도

 

(3) 행정사무 업무
① 대상과 치료과정의 기록 및 평가
② 집단활동의 과정 기록 및 치료 계획
③ 보고서 작성
④ 실적에 관한 통계와 분석의 평가 및 계획

 

(4) 경제적 문제
① 요구호 대상자 실태조사 및 입원치료에 대한 감면조치
② 극빈환자에 대한 진료비 감액조사
③ 환자의 경제능력조사 및 사정
④ 진료비 감면 및 체납환자 처리업무

 

(5) 진단 및 치료계획을 위한 연구 조사업무
① 한국정신장애자 분포조사 및 연구
② 정신질환 영역에 관한 조사연구
③ 임상연구회의 참석
④ 학술회의 참석
⑤ 정신의료사회사업 연구 조사

 

(6) 지역사회 자원과의 연결업무
① 지역사회자원의 정보수정 및 활용
② 타병원이나 시설에 환자의뢰 및 알선
③ 자원봉사자 활용 및 자원동원과 모금알선

 

(7) 사회복귀 및 재활문제 해결업무
① 퇴원 및 재활계획 상담 및 지도
② 퇴원환자 실태파악 및 재활지도
③ 환자의 회복상태에 따른 사회적응력 평가
④ 낮병원 관리 및 환자의 사회화 과정의 훈련
⑤ 사회복귀를 위한 환자 퇴원 후의 개별 및 집단지도

 

8) 교육 및 기타 업무
① 실습지도
② 정신의료사회사업 교육(의대 및 간호대)
③ 자원봉사자 교육 및 관리지도

 

2) 정신의료사회사업가의 역할
(1) 진단(diagnosis)
- 대상자가 의뢰되면 개인력검사, 사회환경조사를 통해 정신의료사회사업가는 초기접수된 대상자를 진
단하고 치료계획을 수립하는 과정에 참여
- 사회환경조사는 환자의 가족배경과 성장과정을 발병과 관련지어 작성하며 환자가 가지는 정신질환의
발전 과정에 관련된 환자의 개별적인 배경과 과거력 등의 자료 수집, 그 가정의 특수한 환경 및 가족의
태도, 지역사회의 특수한 여건에 대한 평가

 

(2) 치료(treatment)
① 개별치료
- 직접적인 치료적 개입
- 치료과정에서 일어나는 환자의 불안, 거부, 기타 심리적 측면에서의 도움이 필요할 경우 기술적인 면
접요령으로 그들의 질병이나 치료에 대한 불필요한 불만과 공포를 처리할 수 있도록 도와주며 병원시설
과 프로그램 등 구체적인 치료활동내용 서비스의 한계 등에 관해 설명

 

② 집단치료
- 정서적 장애를 지닌 사람들을 대상으로 개인의 부적응적 행동변화를 목표로 하여 소집단내에서 훈련
된 치료자에 의하여 시행되는 치료
- 장점
· 집단치료는 공통적인 증상을 가진 다수의 환자집단에서 동시에 정보를 전달해 주는 편의성을 제공
· 환자쪽에 경제적인 부담을 경감
· 치료가족의 제한된 인원 및 노력에 의해서도 짧은 시간 내에 많은 환자들을 치료할 수 있어서 증가
된 의료수요에 부응

 

③ 행동치료
- 인격의 근본적 변화에 목표를 두는 것이 아니라 잘못된 행동을 수정하는 데에 그 초점
- 무의식을 탐구하거나 대상자의 사고나 감정을 규명하는 대신에 근본적인 학습 기법을 적용하여 환자
의 증상을 제거하고 무능하거나 부적응적인 행동양상을 수정
- 계획된 프로그램을 통해 환자나 클라이언트로 하여금 억압된 적개심, 공격성 등의 감정을 적절하게
발산하도록 하며 창작활동을 통한 잠재적 개발의 기회를 제공

 

- 효과
① 대부분 집단활동으로 새로운 대인관계와 사회성을 기른다.
② 억압된 감정으로 치료적으로 발산시키며 자기의 기능을 개발시킨다.
③ 잠재능력을 인식하는 과정에서 연약한 자아의 강화가 이루어진다.
④ 성취동기의 개발로 사회적 재활능력을 한 걸음씩 달성시킨다.
⑤ 지역사회가 요구하는 사회적응의 치료목표를 실현시켜 준다.
④ 사회기술훈련
- 행동주의 학파의 사회학습이론에 근거
- 문제해결 능력을 증진하고 정신증상 악화에 대한 방어력을 부여해주기 때문에 개인․가족의 환경치료
및 직업훈련상황 모두에서 효과적
- 만족스럽게 대인관계를 발전시키고 개인의 사회적인 목적성취를 촉진하는 사회상황에서 적절하게 언
어적․비언어적 반응을 형성할 수 있는 능력 배양

 

(3) 퇴원 및 추후치료
- 대상자가 과거의 어려움을 극복할 수 있도록 최대한의 가능성과 능력을 인지시키고 일상생활에 적응
하도록 유도
- 퇴원에 대한 구체적 준비를 위해 사회복귀 활동에 대한 이해와 수용태도를 갖도록 하여 사후보호 활
동에 보다 효과적으로 협력할 수 있도록 하고 가정에 적응하고 추후 치료를 통해 계속적인 건강증진을
도모

 

5. 정신의료사회사업의 대상
1) 정신장애
- 정신장애란 심리적 현상 또는 행동적인 현상
① 자기실현에 한계
② 퇴행적 행동
③ 기능의 상실 또는 장애
④ 자신의 성격 능력 등에 불만족
⑤ 대인관계에 있어 만족감을 주지 못함
⑥ 세상에서의 자신의 위치에 대한 불만족이 큼
⑦ 감정의 왜곡과 고갈

 

2) 정신장애의 분류기준
(1) 주관적 기준
- 개인이 경험하고 있는 심리적․정신적 갈등의 정도가 얼마나 심한가에 따라 정상과 장애를 구분하는 기준
- 정신장애인은 불안하고 괴롭고 자기 자신이 비참하다고 생각하고 있으며 자신의 신체적 증상과 함께
호소하는 주관적인 자각증상만으로 행동장애를 판단하는 경우
- 주관적인 기준에 의하여 판단하는 단점은 자신의 증상을 인식하지 못하는 사람은 도움을 줄 수 없는 것
(2) 사회적 기준
- 한 개인의 행동이 사회적 기준으로부터 얼마나 현저하게 이탈되어 있느냐 하는 기준
- 사회적 기준에서 크게 벗어나 용인될 수 없는 행동
- 사회적 기준에 의한 정신장애의 여부 판단은 사회가 문화적 혹은 지리적으로 다른 경우 정신장애에
대한 판단과 분류도 역시 달라진다고 하는 단점

 

(3) 생물학적 기준
- 유전 및 생리학적 이상 때문에 정신장애
- 정신장애는 신경계와 내분비선의 기능이상과 유전요인
- 정신장애의 연구는 의학적 영역
- 정신장애를 생리학적 장애에서 기인하는 질병이라고 분류

 

(4) 정신분석학적 기준
- 행동장애를 무의식적인 내적갈등의 상징적 표현
- 받아들일 수 없는 욕망․충동․기억․갈등 등은 의식적으로 참아낼 수 없기 때문에 무의식에 상처로서 남
아 있다가 무의식의 내용들이 표출되기 위하여 자아와 투쟁한다. 이 때 자아는 합리성을 유지하고 있지
만 맞서 싸우는 무의식적 내용이 고도의 불합리성을 내포하고 있기 때문에 부적응적 행동이 유발
- 자아가 충동으로 방어하려는 갈등과정에서 나타나는 불안이 이상행동의 주된 원인

 

(5) 행동주의 심리학적 기준
- 이상행동은 학습 결과
- 부적응적 행동은 적응적 행동을 습득치 못했거나 부적응적 행동을 습득한 결과
- 인간의 환경과의 상호작용을 통해 정신병리를 획득

 

3) 정신장애의 일반적인 분류
- 정신질환(mental illness)과 정신지체(mental retardation)로 구분
· 정신질환이란 과거에는 건강하였는데 후에 병세가 나타난 것을 의미
· 정신지체는 출생시로부터 또는 어려서부터 나타난 지적 능력의 결손을 의미
- 정신신경증(psychoneurosis)과 정신병(psycosis)으로 구분
· 정신신경증으로 알려진 장애는 불안과 우울의 증세를 중심으로 기질적 병변없이 외적 원인 또는 심
인성 원인에 의해서 신경증적 정신 기제들이 작용하여 발현
· 정신병이란 망상, 환각, 착란, 기억장애, 퇴행적 행동과 같은 사회적․개인적 기능장애로서 사회생활로
부터 철수, 가정생활이나 직장의 일상생활을 수행하지 못하는 상태
- 기질적 정신병(organic psychosis)과 기능적 정신병(functional pshycosis)으로 구분
· 기질성 정신병은 뇌암, 혈관성질환, 감염증, 독성, 외상성 또는 선천성 요인과 같은 신체적 병리가 증
명되는 경우
· 기능적 정신병은 기능의 손상이 있으나 현재의 방법으로는 아무런 기질성 병리를 증명해 낼 수 없는 경우
- 정신보건법 제3조 : "정신질환자"라 함은 정신병(기질적 정신병을 포함)· 인격장애· 알코올 및 약물중
독 기타 비정신병적정신장애를 가진 자

 

6. 정신의료사회사업의 실천과정 및 방법
1) 정신의료사회사업의 실천 과정
상담->개인력조사->가정방문조사->정신장애의 검사

 

(1) 상 담
- 정신과의사에 의해 진찰과 상담이 실시
- 상담은 정신병리와 정신역동을 이해하기 위해 행해지며 대상자와의 좋은 협력관계가 중요
- 선입견이나 편견 없이 진실한 마음으로 임하며 상대방의 입장에서 공감
- 포괄적인 정신장애 진단을 위해서 필요한 것이며 의사는 환자와의 상담을 통하여 질환의 증상 및 원
인을 밝히고 이들 환자의 인격과 인생사를 이해

 

(2) 개인력 조사
① 신 원
환자의 성별, 나이, 출생지, 종교, 결혼상태, 교육 정도, 직업 유무, 주소, 전호번호, 가족과 정보를 제공
한 사람의 이름, 정보의 신뢰성 여부, 면접에 대하여 어떻게 생각하고 있는지 등을 기록

 

② 문제점
환자나 클라이언트의 호소나 문제점에 대한 명확한 설명은 가능한 스스로 말하는대로 기록하고 문제의
시작, 기간, 정도 등도 기재

 

③ 현병력
병의 증상 및 과정을 발병시기부터 나타난 환자의 성격, 흥미, 기분 및 다른 사람에 대한 태도 등의 급
격한 변화, 또 생활습관 및 신체건강 따위의 변화 등을 기록

 

④ 가족력
· 가족력은 유전적․경제적 및 사회적 요소 등의 환자의 인격 발달이나 기능에 미친 영향 등에 관한 것
· 직계의 3대에 관한 성별, 연령, 사망시의 연령과 발병 당시의 환자의 연령 등

 

⑤ 개인력
환자나 클라이언트의 출생부터 발병까지의 발육 과정에 관한 상세한 정보

 

⑥ 병전인격
· 인격은 상식적으로 가치관이 아니라 생활에 대한 개인의 독특한 적응을 구성하는 특징과 행동
· 감정 동요가 심한지, 명량하고 쾌활하고 낙천적인지 또는 침울하고 비관적이고 걱정이 많은지 등 유
전과 체질적 경향, 신체적 성숙, 조기훈련, 중요한 사람이나 집단과의 동일시, 문화적인 가치와 역할 그
리고 중요한 경험과의 관계성 등을 관찰

 

(3) 가정방문 조사
- 환자나 클라이언트의 심리사회적 평가를 하는 과정에서 경우에 따라서는 가정방문의 필요
- 질병의 원인이 가정의 문제에서 시작될 수 있고 또한 새로운 가정문제를 가져올 수 있기 때문
- 가정방문을 통한 가족의 올바른 조사 진단은 치료 및 재활에 큰 도움

 

(4) 정신장애의 검사
① 정신상태의 검사
- 표정 ․ 태도 및 반응
· 환자나 클라이언트의 표정이나 태도․행동은 하나의 의사소통의 수단이며, 증상으로도 나타날 수 있으
므로 유심히 관찰
· 활동이 현저하게 감소내지 증가되었는지, 자발적 행동은 어떠한지, 자극에 대한 반응은 어떠한지, 반
향언어․반향동작․거절증은 없는지, 식사나 수면의 습관에 이상은 없는지, 청결여부 등을 파악
- 지각장애
· 지각은 주로 청각, 시각, 미각, 후각, 촉각 등 오감의 작용을 말하는 데 외부의 자극을 수용하고 그것
을 인지하는 능력
· 환청, 환시, 환촉, 환취 등 환각에 대하여 검사하는 것이 필요

- 사고의 장애
· 사고장애는 의사전달, 언어 또는 사고내용에 영향을 주는 사고과정의 모든 장애
· 자신의 과거 행동, 도덕성, 소유물, 건강에 대해 어떻게 평가하는가, 자신의 소유물이나 개인적 능력에
대하여 실제보다 크거나 높게 평가하고 있는가 등 불합리하고 잘못된 확신을 가지고 있는 망상을 기록
- 감정의 장애
· 감정의 쾌감, 불쾌감, 슬픔, 분노, 미움과 기분에 관련된 정신적․신체적․행동적 요소
· 현재의 기분이 어떠하며 감정의 변화 요인은 무엇인가, 표정 및 행동이 자신의 감정상태와 일치하는
가, 지나치게 과장되는지, 불충분하게 표현되는지, 지나치게 억제되어 있는지 등을 관찰하여 감정의 반
응을 기록
- 지능의 장애
· 기억력․계산력․지남력․읽기․쓰기․독해력, 일반적인 지식․상식․추상력․판단력 등과 같은 지적 능력에 대해 조사
② 심리학적 검사
· 추리, 이해, 추상적 사고 등과 같은 특수한 정신능력, 기계조작, 적성, 손으로 하는 일의 협동과 손재
주 같은 특수한 적성, 철자법, 산술 등과 같은 학업성적, 태도, 가치관, 흥미, 인격 그리고 인격장애 등
을 측정
· 심리학적 검사의 목적은 정신의학적 진단을 보조하고 치료의 방침을 세우는데 있으며 진단은 임상적
관찰에 근거
· 병의 정도를 객관적으로 파악하는 것이 가능하다는 것, 수량적으로 취급할 수 있다는 것, 단시간 내
에 검사를 실시할 수 있다는 장점

 

2) 정신의료사회사업의 실천 방법
(1) 심리치료
- 심리치료는 인간의 마음 또는 정신을 치료
- 심리치료의 목적은 환자나 클라이언트의 정신적 고통, 불안, 죄의식, 신경증, 정신병을 완화시키고 환
자의 가족과 밀접한 인간관계를 통하여 그 가족이 질병에 대한 성질을 납득 또는 이해하여 환자나 클라
이언트의 치료에 원만히 협력하도록 지도하며 질환과 관련이 있는 그 가족을 치료하며 주위환경을 개선․
유지

 

(2) 신체적 치료
- 전기경련치료, 정신약물학적 치료 및 기타 물리적 방법에 의한 치료
- 정신과 의사의 고유영역

 

(3) 행동치료
- 학습원리를 바탕
- 치료의 기본가정은 인간의 모든 정상행동과 이상행동은 학습, 즉 환자나 클라이언트들이 괴로움을 겪
고 있는 것은 학습원리에 의해서 습득된 행동유형에 지나지 않는다.
- 행동치료는 잘못 학습된 행동을 학습이론에 따라 체계적으로 교정하여 증상의 해소 및 건설적인 행동
으로 다시 학습하도록 하는 것이 목적

 

- 치료기법
· 조작적 조건화 기법
새로운 행동이 보상을 받고 오래된 행동이 무시되거나 처벌을 받는다면 사람들은 다른 방식으로 행동하
는 것을 학습
· 혐오치료
증상이 나타날 때마다 고통스러운 혐오자극을 가하여 문제 행동을 처벌하면서 동시에 대처할 수 있는
다른 행동을 강화해 줄 때 효과
· 체계적 둔감법
공포와 불안을 없애는데 가장 널리 사용되어 온 기법인데 불안과 양립할 수 없는 이 반응을 끌어낸 다
음 불안을 일으키는 경험을 상상하게 함으로써 불안유발 자극의 위력을 약화시키는 방법

 

(4) 환경치료
- 환경치료는 환자나 클라이언트의 생활상황 또는 환경을 수정하거나 조절하는데 초점
- 환자가 살고 있는 사회적 및 물리적 환경을 조직화하여 환자들의 회복이 촉진될 수 있는 방향으로 치
료받을 수 있게 하는 시도

 

(5) 활동치료
- 정신병원이나 시설에서 치료적 활동을 제공하여 사회적 퇴행을 예방하고 그들로 하여금 자신의 환경
을 받아들이며 사회적 적응을 할 수 있도록 격려․지지하여 보다 나은 인격의 통합을 가져오게 하며 사회
에 공헌할 수 있는 사람이 되도록 도와주는 치료방법
- 여러가지 치료적인 활동, 즉 오락, 음악, 작업, 그림, 문학 등 다양한 활동에 참여할 수 있는 기회를
제공하여 그들의 에너지를 건설적인 방향으로 유도하고 또한 치료효과에도 도움을 주는 것이다.