복지사 1급 및 복지학과, 복지직 등 노인복지론 요점 정리 26. 노년기
건강실태의 이해

26. 노년기 건강실태의 이해

1. 우울

 

1) 우울의
개념
∙ 정신의학적으로
우울(depression)은
기분장애(mood
disorder)에
속함
∙ 우울은
노년기에
나타나는
가장
흔한
정신질환의
하나임(Davis-Berman,
1989)
∙ 인간의
발달주기
상으로
보면
우울은
30대
전후에
발병률이
높아지다가
그
이후
낮아지고
노년기에

다시
증가하는
경향을
보임(Maguire,
1996)
∙ 하지만
노년기에
우울이
증가한다는
것에는
논란이
있음
∙ 노인
우울이
청년
우울보다
발생률이
낮다는
의견도
있고,
삶의
의미를
잃은
노인이나
치매노인을

포함하면
노인
우울
발생률이
더
높다는
의견도
있음
∙ 노인을
대상으로
한
공식적
우울
진담검사가
많지
않기
때문에
확정하기
어렵다는
견해도
있음
∙ 당연한
말이지만
우울이
모든
노인에게
나타나는
것은
아님
∙ 대부분의
노인들은
자신의
삶에
만족하며
살아감
∙ 60세
이후
우울증상이
처음
나타나는
경우는
신체적
건강문제와
관련되었을
가능성이
큼
∙ 노인의
건강상태는
보통
주관적
건강상태와
일상생활
수행능력으로
평가되는데,
대부분의
실증적인

연구에서
노인의
건강상태가
낮을수록
우울
정도가
증가하는
것으로
나타났음
∙ 노년기에는
신체기능이
저하되어
건강에
이상이
생기며
이러한
신체기능의
저하와
건강
이상,
신체적

통증,
질병
등이
노인
우울의
원인이
됨
∙ 특히
만성질병을
갖고
있는
경우
우울수준이
더
높음
∙ 신체적으로
건강한
노인은
우울에
잘
걸리지
않음(윤현숙·구본미,
2009
:
305-306)
∙ 우울은
그
자체로서도
문제지만
노인
자살의
가장
큰
원인이라는
점에서도
문제임(Lange,
2003;

Lebret
et
al.,
2006)
∙ 우울이
노인
자살을
야기하는
데
있어
가장
큰
영향을
주는
것은
상실감임
∙ 배우자나
가족,
친구
등과
같이
주변의
주요한
사람을
사망
등의
이유로
잃게
되는
경우
상실감이
매우

큼
∙ 심리적
문제인
우울은
자살생각으로
이어지고
자살생각은
자살행동으로
이어질
가능성이
큼(Coren
and

Hewitt,
1999)

 

2) 우울증상
∙ 우울의
일반적인
증상은
신체적
증상과
심리적
증상으로
대별됨

∙ 신체적
증상은
항상
피곤하고,
아프고,
상태가
좋지
않고,
수면상태가
고르지
않고,
식욕에
변화가
오는

것임
∙ 성기능장애,
입
마름,
소화불량,
가슴
떨림,
두통,
현기증,
가슴
압박,
손에
땀,
여러
부위의
통증이

나타나는
사람도
있음
∙ 심리적
증상은
슬픔,
기분저하,
우유부단,
신체적
증상에
대한
과민한
반응,
냉담,
흥미
상실,
일상생활

참여
감소,
말
느려지기,
같은
말
되풀이하기,
부정적
대화,
집중력
감소,
죽음이나
자살
생각하기
등임
∙ 노인
우울은
생물학적인
동시에
사회적
측면이
있어
노인
우울을
진단하기는
청년
우울보다
어려움
∙ 노인은
우울증상을
잘
표현하지
않음
∙ 자신이
슬픈지,
기분이
다운되었는지,
우울한지를
잘
모르는
수도
있음
∙ 이는
연령,
수치심,
지식
부족에
기인함
∙ 노인과
다른
연령층의
우울증상이
많은
부분
겹치지만,
노인
우울증상은
노화,
치매,
건강상태
악화에

따른
증상과
혼동될
수도
있기
때문에
주의해야
함
∙ 이유를
알
수
없는
만성적인
통증
:
노인은
의학적으로
설명할
수
없는
신체적
증상에서부터
현기증,

만성
통증,
변비,
체중
감소,
불면증까지
호소함.
우울증상이
명백함에도
문제로
삼지
않는
노인도
많음.

극단적으로는
우울을
불치병으로
여기는
노인도
있음
∙ 기억력
상실
:
우울은
기억력
변화를
동반하곤
함.
우울을
치료하면
기억력이
회복되는
경우가
많음
∙ 행동변화
:
집
떠나기
거부,
식사
거부,
남의
물건
슬쩍
훔치기,
사재기,
알코올
남용,
몰두하기,
개인적

소지품
버리기,
죽음에
관해
말하기,
이상한
것에
관심두기
등임

 

(1) 부정형우울(atypical
depression)
∙ 한편
노인
우울은
부정형우울(atypical
depression)이라고
하며
이른바
슬픔
없는
우울임
∙ 부정형
우울의
증상은
다음과
같음(Gallo
and
Rabins,
1999)
-
슬픔이나
우울한
기분을
인정하지
않음
-
우울의
다른
증상을
호소함
-
설명할
수
없는
신체적
문제를
불평함
-
희망을
보이지
않음
-
무기력함
-
불안과
우려를
나타냄
-
기억력
장애를
호소함(인지손상의
객관적
전조일수도
있고
아닐
수도
있음)
-
쾌감을
상실함
-
행동이
느림
-
성미가
과민함
-
자신을
보살피는
데
관심이
없음

 

[표1]
노인
우울의
특징

구분	내용
전조	· 이유를 알 수 없는 만성적인 통증 : 의학적으로 설명할 수 없는 신체적 증상 호소 · 기억력 상실 : 기억력 변화 동반 · 행동 변화 : 집 떠나기와 식사 거부, 남의 물건 훔치기, 사재기, 알코올 남용, 몰두, 개인적 소지품 버리기, 죽음에 관해 말하기, 이상한 것에 관심두기
부정형  우울	·  슬픔이나  우울한  기분  불안정 ·  우울의  다른  증상  호소 ·  설명할  수  없는  신체적  문제  불평 ·  무  희망 ·  무기력 ·  불안과  우려 ·  기억력  장애 ·  쾌감  상실 ·  느린  행동 ·  과민한  성미 ·  자신  케어에  무관심

 

3) 노인
우울의
원인
∙ 노인
우울을
야기하는
위험요인(risk
factors)은
매우
다양함
∙ 질병,
건강약화·장애·만성
통증의
호소,
퇴행성
감각기능
약화(근육
퇴화),
반복적인
넘어지기,
수면

장애,
인지손상
또는
치매,
약품
부작용(신경안정제,
진정제,
호르몬제),
알코올남용
및
약물남용,

우울증상,
가족
우울
병력,
스트레스를
주는
사건(재무적
위기,
새로운
질병,
퇴직,
실업,
인간관계

갈등),
사회적
네트워크에
대한
불만
등
아주
많음(Palazzolo,
2015)
∙ 다양한
노인
우울
위험요인
중에서
노인
우울에
가장
큰
영향을
주는
것은
신체적
질병,
사회적
고독과

외로움,
노년기
상실
등
세
가지임
(1)
신체적
질병
:
신체적
질병은
노인
우울과
관련이
있음.
암,
갑상선병,
비타민
결핍,
감염
등
많은

질병들은
다양한
생물학적
메커니즘을
통해
우울을
야기함.
특히
뇌혈관질환은
노인
우울의
주요

요인임.
질병으로
인한
영구적인
장애와
타인의
케어에의
의존도
노인
우울의
원인이
될
수
있음.

노인의
존엄성
상실,
타인의
짐이
되는
느낌,
시설입소에
대한
두려움을
야기하기
때문임.
신체적

질병의
치료약이
우울을
야기하는
경우도
있음.
고혈압치료제,
스테로이드,
진통제,
신경안정제
등이

그것임
(2)
사회적
고독과
외로움
:
홀로
살기,
가족
유대의
결여,
타인과의
연계
감소,
무능(이동수단
결핍),

지역사회
활동
참가
감소
등으로
인해
고독과
외로움을
느끼는
노인이
많음.
고독과
외로움은
신체적

장애,
의기소침,
우울과
병행하는
경우가
많음
(3)
노년기
상실
:
상실은
우울의
아주
중요한
원인임.
노인이
되면
여러
가지
상실을
겪음.
배우자,
친척,

친구,
애견의
사망과
같은
실질적
상실과
독립성,
건강·가정,
생활양식의
상실과
같은
상징적
상실을

겪음

 

[표2]
노인
우울의
원인

구 분	내 용
질 병	질병은 다양한 생물학적 메커니즘을 통해 우울을 야기. 특히, 뇌혈관질환은 노년기 우울의 주요 요인. 질병으로 인한 영구장애와 타인 케어에의 의존도 노인 우울의 원인. 질병 치료약도 우울 야기
고독과 외로움	홀로  살기,  가족  유대의  결여,  타인과의  연계  감소,  무능,  지역사회  활동  참가  감소 등으로  인한  고독과  외로움
상  실	배우자,  친척,  친구,  애견의  사망과  같은  실질적  상실과  독립성,  건강·가정, 생활양식의  상실과  같은  상징적  상실

 

4) 우울의 유형
∙ 우울의
유형은
노인이나
다른
연령층이나
동일함
∙ 우울의
유형은
미국정신과협회(the
American
Psychiatric
Association)의
DSM-IV-TR(disgnostic
and

statistical
manual
of
mental
disorder-IV-TR)이
가장
유명하고
또
가장
많이
사용되고
있음
∙ DSM-IV-TR은
우울을
중증
우울(major
depression),
경증
우울(minor
depression),

기분저하장애(dysthymic
disorder),
양극성
장애(bipolar
disorder),
기분장애를
동반한

적응장애(adjustment
disorder
with
depressed
mood),
절망(bereavement)으로
유형화하고

있음(Lapid
and
Rummans,
2003)
(1)
중증
우울
:
우울한
기분(depressed
mood)이나
즐거움을
느끼지
못하는
증상이
매일
나타나고,

2주
이상
지속됨.
부가적으로
다음
일곱
가지
증상,
즉
유의미한
체중감소
또는
식욕의
변화(증가

또는
감소),
불면증
또는
과다수면,
정신적
초조
또는
정신적
지체,
삶의
활력
저하,
무가치한
느낌,

집중력
감퇴,
반복적인
자살생각
또는
자살시도
중
네
가지
이상이
매일
나타나고,
2주
이상

지속됨
(2)
경증
우울
:
무증상
또는
잠재적
우울임.
중증
우울보다
증상이
약함.
중증
우울의
부가적
증상
중

4~5개의
증상이
나타남.
중증
우울처럼
무능력과
삶의
질의
악화와
관련이
있음.
치료가
어렵지

않음
(3)
기분저하장애
:
우울한
기분과
일곱
가지
부가적
증상
중
최소
두
가지
증상이
2년
이상
지속됨.

기분저하장애에서
중증
우울로
발전할
수
있음
(4)
양극성
장애
:
기분이
좋아졌다가
초조해졌다가
하는
스트레스가
원인임.
심한
스트레스를
받은
뒤

3개월
안에
발생하고,
대개
6개월이
경과하면
증상이
사라짐
(5)
절망
:
사랑하는
사람을
상실한
다음
발생함.
절망감이
2개월
이상
지속되거나
기능적
손상,
병적인

몰두,
자살생각,
정신이상,
정신지체
등의
증상이
나타남

 

[표3]
노인
우울의
유형(미국
정신과협회)

 

구분	내용
중증  우울	·  우울한  기분이나  즐거움을  느끼지  못하는  증상이  매일  나타나고,  2주  이상  지속 ·  부가적  증상  :  우의미한  체중감소  또는  식욕의  변화(증가  또는  감소),  불면증  또는 과다수면,  정신적  초조  또는  정신적  지체,  삶의  에너지  저하,  무가치한  느낌,  집중력 감퇴,  반복적인  자살생각  또는  자살시도  중  네  가지  이상  증상이  매일  나타나고 2주  이상  지속
경증 우울	· 무증상 또는 잠재적 우울 · 중증 우울의 부가적 증상 중 4~5개의 증상 · 치료 가능
기분저하 장애	· 우울한 기분과 일곱 가지 부가적 증상 중 최소한 두 가지 증상이 2년 이상 지속 · 중증 우울로 발전 가능
양극성 장애	· 조울증 · 전문적 진단과 치료가 반드시 필요
기분장애를 동반한 적응장애	· 심한 심리사회적 스트레스가 원인 · 심한 스트레스를 받은 뒤 3개월 안에 발생, 대개 6개월 후 증상 소멸
절망	· 사랑하는 사람을 상실한 다음 발생. · 절망감이 2개월 이상 지속되거나 기능적 손상, 병적인 몰두, 자살생각, 정신이상, 정신지체 등의 증상이 나타남.