사회복지사 및 복지직 복지학과 기본과목 가족복지론 핵심 요점 정리 35. 알코올중독자 가족에 대한 개입

35. 알코올중독자 가족에 대한 개입

 

1. 알코올중독자 가족에 대한 개입
(1) 정신보건법
- 1995년 12월에 국회심의를 통과하여 1997년부터 시행
- 입원의 종류 : 자의입원, 보호의무자에 의한 입원, 시장, 군수, 구청장에 의
한 입원, 응급입원 등
- 퇴원 시 : 기초정신보건심의위원회에서 퇴원 및 계속 입원여부 심사
- 환자의 인권 보강
- 그와 동시에 가족의 부담은 늘어남
- 알코올중독의 문제를 한 개인이나 가족의 문제가 아닌 지역사회와 국가가
함께 풀어나가야 할 문제로 인식하고 그에 대한 국가적 차원에서 재정지
원을 뒷받침해야 함

 

가. 가족개입의 기본원칙
- 치료자가 특히 유의해야 할 기본원칙
· 치료의 초기목표는 가족체계에서 음주하고 있는 알코올중독자의 단주이다.
· 알코올중독의 문제를 하나의 가족문제로 재구성한다. 치료자는 알코
올중독가족으로서 가족전체를 지지하고 알코올중독의 부정과 축소화
에 참여하지 않으며 공동의존의 부정에도 합류하지 않아야 한다.
· 각 가족구성원이 알코올중독으로 어떻게 영향 받고 있으며 가족이
알코올중독자의 음주에 어떻게 영향을 미치는가를 스스로 이해하고 확인할 수 있도록 도와야 한다.
· 가족이 긍정적인 방향으로 나아갈 수 있도록 돕기 위하여 가족구성
원들이 지니고 있는 장점을 파악하고 동원할 수 있어야 한다.
· 가족구성원이 치료계획의 일부로서 자조 집단인 가족친목이나 자녀
친목 모임에 참석하도록 유도하고 알코올 중독자는 단주 친목 모임
에 참여하도록 유도 한다.
· 치료자는 알코올중독가족의 구성원들이 표현하지 않고 있는 부정적
인 감정과 자신들의 욕구에 초점을 맞춘다.
· 치료자는 음주, 급성중독과 가족에 관한 자신의 감정과 태도를 정직
하게 검토하고 치료자의 가치 체계가 치료 과정에 미칠 수 있는 영
향을 인식해야 한다.

 

(2) 가족친목(AI-Anon)
- 알코올중독자 가족이 가장 쉽게 이용할 수 있는 서비스
- 전문가가 관여하지 않는 자조집단
- 1940년대 후반에 단주친목 구성원의 배우자와 친척이 모여 알코올 중독자
와 함께 살아가면서 공유하는 공통문제를 토론하기 위해 모인 것이 효시
- 알코올중독자 가족이 서로 돕고 환자치료에 도움이 되기 위한 모임
- 자녀친목(AL-Ateen)은 알코올중독자 자녀의 모임으로 부모의 치료에 도
움을 주고 자녀로서 받을 수 있는 스트레스 등을 자녀 스스로 풀 수 있
는 도록 모인 집단
- 가족친목은 단주친목과 동맹관계를 맺으면서 A.A.의12단계를 따르고 있다.
- 알코올과 연관된 행동을 변화시킬 수 있는 힘이 있다는 것이 핵심
- 이런 힘은 자신들이 선택한 위대한 영적인 힘에 의해 일어난다고 봄

- 가족친목에서는 음주의 변화는 알코올 중독자가 책임을 져야 할 부분이라
는 사실을 알코올중독자 부인이 수용해야 한다고 봄
- 알코올 중독자 부인은 생활의 다른 부분에서 행복할 수 있는 잠재력을 가
지고 있기 때문에 자신이 흥미를 가지고 만족할 수 있는 독립 적인 영역
을 개발할 것을 강조
- 알코올중독자의 음주문제와 분리시키면서 자신이 성취할 수 있는 자신만
의 영역을 가질 것을 권한다.
- 모두 알코올중독자를 남편(혹은 아들, 부모) 으로 둔 사람들로서 가족친목
의 교리를 바탕으로 하여 경험담을 나누고 대응전략을 구사
- 가족친목의 효과성 입증 : 오랫동안 참석한 사람일수록 남편의 부정적인
대처행위가 감소
→ 알코올중독자부인은 남편의 음주와 관계없이 자신들의 행위를 수정할
수 있음

- 가족친목은 두 부분으로 이루어짐
- 전반부에는 한 시간 정도의 정례화 된 모임을 진행
- 후반부에는 비공식적 모임 후 세션을 가짐 : 주로 현재 가정에서 일어나
는 일이나 위기에 관해 의견을 나누는 식으로 진행
- 단주친목(A.A.) : 회복된 알코올중독자가 음주문제가 있는 남녀와 그들의
문제를 함께 나누며 A.A.에서 찾은 건전한 생활을 설명
하고 초심자의 올바른 멤버의식을 갖게끔 도와주다.
(3) 가족치료
- 가족치료의 이론적 근거 : 가족체계이론
- 가족이 자신들의 항상성과 균형을 유지하는 방식에 관심을 가짐
- 알코올중독자가 회복기를 넘어가서 술을 마시지 않을 때는 가족병에 걸려
있는 알코올중독자 가족의 항상성을 거슬리는 대단한 변화 → 가족성원은
그러한 변화에 저항
- 가족체계이론가는 가족 성원 중 누가 힘이 있고, 누가 어떤 역할을 수행
하고, 어떻게 그 역할이 다른 가족성원과 그들의 역할에 영향을 미치는
지에 관심을 가짐
- 가족치료의 목표는 단지 알코올중독자부모가 단주를 하거나 음주량을 줄
이는 데 그치지 않고 전체 가족체계의 기능향상에 관심을 둠
(4) 단독가족치료
- 협력적인 가족성원을 통해 치료에 동의하지 않는 알코올중독자의 행위를
변화시키고자 하는 개입방법
- 비협조적 알코올중독자가 음주를 중단하고 치료를 받도록 혹은 이 두 가
지를 모두 실행하도록 영향을 주기 위해서 협조적 알코올중독자 배우자를
돕는 접근법
- 알코올중독자 배우자는 치료자에게 있어서 접근 가능한 주요한 혹은 유일
한 재활적 영향력을 가진 사람으로 간주
- 부인은 남편이 재활하는 데에 필요한 긍정적인 역할을 습득해야 하는데
그러한 역할을 유도하기 위한 네 가지 양식
가. 알코올교육
· 알코올과 그 효과에 대한 잘못된 개념과 정보를 정확하게 이해할 수 있도록 돕는다.
나. 부부관계 강화
· 조화로운 부부관계를 촉진시키고 부인이 알코올중독자 남편에게 긍
정적인 영향을 미칠 수 있도록 하는 데에 주력
다. 조성행위의 제거
· 부인은 본의 아니게 알코올중독자 남편이 술을 마시도록 하는데 기
여할 수 있다.
· 그러한 조성행위를 제거하는 프로그램 시행
라. 오래된 영향체계의 중성화
· 술을 마시지 못하도록 했던 비효과적인 대처행위를 그만두도록 함
- 부인의 안녕을 향상시키는 것도 중요한 목표 중 하나
- 분리 : 부인이 알코올중독자 남편에게서 독립할 수 있도록 하고 남편의
술 문제에 정서적으로 깊이 관여하는 것을 감소시킬 수 있게 함
- 알코올중독자 남편이 치료에 들어간다고 해서 부인의 역할이 끝나는 것은 아님
- 부인의 지지와 부인이 중개한 재발 예방 훈련이 필요
- 부인의 지지 : 남편이 치료를 끝내고 새롭게 습득한 행동을 지속할 수 있
도록 부인이 용이하게 하는 것
- 부인이 중개한 재발예방훈련
- 술에 대한 높은 위험상황을 확인하고, 술에 대한 유혹을 저지하는 훈련을
하고, 술과 멀리 하는 행동을 격려하고, 재발에 관해 이해하고, 재발의 특
성과 재발을 어떻게 방지할 것인가에 관해 교육하고 생활방식의 균형을
회복하는 등의 내용을 다룸

 

(5) 부부치료
- 알코올중독자 남편이 술을 끊었을 경우에 그 다음 단계가 부부치료
- 목표 : 부부가 건강한 의사소통 기술을 학습할 수 있도록 긍정적인 교환
을 증가시키는 것
가. 부부에게 일주일에 한 번씩 함께 외출하고 외식하는 활동 격려
나. 부부간의 상호작용 촉진
· 서로 배려한 날, 상대방을 기분 좋게 하는 방법 등 긍정적인 행위에
관심을 가지도록 격려
· 상대방의 의견에 동의하지 않는다 하더라도 상대방의 입장을 이해
하고 정확하게 듣는 방법을 학습

· 문제라고 생각되는 것에 대해 구체적인 의사소통기술에 대한 피드
백을 받고 이전과는 다른 의사소통기술을 학습

 

(6) 알코올중독자 자녀에 대한 개입
가. 결핍관점 : 알코올중독자 가정자녀의 역기능적인 역할유형
1) 가족영웅
- 맏이가 주로 가족영웅역할을 수행
- 가정에서 연령에 맞지 않게 과도한 역할과 책임감을 가지며 부모가
성취해야 할 역할을 대신하기도 한다.
- 자신도 어리므로 도움을 받아야 함에도 불구하고 남을 돕는 것에
우선순위를 둠
- 항상 책임감에 사로잡혀 있으며 개인적인 바람보다는 집안의 안정
감과 조화를 성공의 기준으로 삼는다.
- 이들은 현실적인 성취기대를 설정하고 실패에 대처하고 일과 놀이의
균형을 맞추는 것이 필요

 

2) 희생양
- 모든 가족의 역기능을 행동으로 표출하며 문제를 일으킴
- 가출이나 약물남용, 비행 등과 같은 자기 파괴적인 행동을 함
- 자신이 가지고 있는 상처와 거부된 감정을 감추기 위해 분노와 적
대감을 보임
- 사회와 가정이 문제아로 취급당 할 수 있음
- 규칙을 가지고 생활하면서 격려를 받아야 하고 자신들의 분노를 이
해 받을 수 있어야 함

 

3) 사라진 아이
- 가정에서 문제를 일으키지도 않고 조용히 지내므로 아무도 걱정하
지 않는다.
- 가족 내에서 일어나고 있는 일에 대하여 자신에게 설명해주는 사
람이 없어서 가족에게 어떤 일이 일어나고 있는지에 대해 혼란스
러워 함

 

4) 마스코트
- 과도하게 보호되고 왜곡된 현실감각을 가지면서 성장
- 가정에서 기쁨을 주려고 노력하며 가족원들을 편안하게 만들기 위해 걱정이 없는 것처럼 가장하고 가족 내 갈등을 숨기려 함
- 어릿광대와 같은 행동으로 긴장을 깨뜨리는 역할을 함
- 바보스럽게 행동하기 보다는 자신이 느끼는 감정을 솔직히 표현하
는 것을 배워야 함
- 알코올중독자 가정의 자녀는 이상의 생존역할 중에서 두서너 가지
의 다중역할을 수행하는데 오랫동안 이 같은 생존역할을 수행하다
보면 그 역할을 버리기 힘들어진다.
- 성인으로서 이들은 원래의 생존역할이 더 이상 기능을 하지 않는다는
혼란과 고통에 직면
- 딜레마를 알코올과, 약물, 강박적인 형태의 행위를 통하여 대처하고
자 하는 경향을 보임
나. 강점관점
- 모든 사람은 각자의 내부에 긍정적인 힘을 가지고 있음이 강조
- 성인이 된 알코올중독자 자녀가 모두 병리적인 문제와 부적응적인 행동
을 보이는 것은 아님
- 개인이 가진 적응유연성의 차이에 따라 다른 적응 수준을 보임
- 적응유연성 : 위기와 역경을 견디고 회복하는 능력, 부정적인 생활조
건이나 외상, 스트레스, 그리고 다른 형태의 위험에 대
한 성공적인 적응을 의미
- 적응유연성을 가진 아동의 특성
① 개인적인 특성 : 지능, 자아존중감, 내적통제감, 책임감, 자율성, 자기
신뢰, 자기이해가 높고 대처능력, 대인관계가 좋음
② 환경적인 특성 : 건강한 또래집단이 존재하고 학업환경이 좋고 사회
적 지지가 높고 사회적 활동을 활발하게 하는 특성

학 습 정 리

1. 가족친목 - 전문가가 관여하지 않는 자조집단 - 가족친목, 자녀친목, 단주친목 2. 단독가족치료 - 협력적인 가족성원을 통해 치료에 동의하지 않는 알코올중독자의 행위를 변화 시키고자 하는 개입방법 3. 부부치료 - 건강한 의사소통 기술을 학습할 수 있도록 긍정적인 교환을 증가시키 는 것 4. 알코올중독자 자녀에 대한 개입 5. 결핍관점 : 알코올중독자 가정 자녀의 역기능적인 역할 유형 : 가족영웅, 희생양, 사라진 아이, 마스코트 6. 강점관점 - 적응유연성 : 위기와 역경을 견디고 회복하는 능력