복지사 1급 및 복지학과, 복지직 등 노인복지론 요점 정리 9. 치매의 이해 및 특성

9. 치매의 이해 및 특성

1.  치매의 개념
∙ 노인성질환
중
가장
대표적인
것이
치매(dementia)임
∙ 우리나라
노인복지법은
치매를
“퇴행성
뇌질환
또는
뇌혈관계
질환
등으로
인하여
기억력,
언어능력,

지남력,
판단력
및
수행능력
등의
기능이
저하됨으로써
일상생활에서
지장을
초래하는
후천적인
다발성

장애”로
정의하고
있음

 

2. 치매의 증상
∙ 치매는
특정
질병이
아니라
지적
기능의
감퇴,
정상적
활동의
손상,
관계의
변화를
야기하는
일련의

증상들(symptoms)임
∙ 의사는
환자의
추리력과
판단력과
같은
두뇌기능의
손상정도를
중시함
∙ 치매환자는
성격의
변화,
정서적
통제능력의
상실,
동요,
과대망상,
환상
등
정신적
문제도
보임
∙ 치매는
노인에게서
주로
나타나지만,
다른
연령층에서도
나타남
∙ 치매는
항구적이며
시간을
두고
꾸준히
진행되는
질병임
∙ 치매는
알츠하이머병이나
뇌졸중과
같은
뇌
손상
때문에
발생하는
질병임
∙ 치매
증상은
크게
보면
기억장애,
주의력장애,
언어장애,
실행증과
실인증,
시공간
기능장애
및
전두엽

수행능력장애로
분류됨
∙ 기억장애의
증상은
최근의
일에
대한
기억부터
소멸됨
∙ 질병이
진행되면
장기
기억도
상실하게
되어
자신의
인적사항을
모르고
가재도구
사용도
어려워짐
∙ 지남력은
시간,
장소,
인물을
자동적으로
파악하는
능력인데,
지남력
장애가
오면
시간,
장소,
인물
순으로

기억이
쇠퇴됨

∙ 주의력장애의
증상은
뺄셈을
못하게
되고,
요일
이름을
연속적으로
말하지
못함
∙ 언어장애의
증상은
발음이
불분명하고
정확한
단어를
찾지
못하는
실언증
증상이
나타남
∙ 다른
단어나
발음이
유사한
단어,
비슷한
단어를
말하는
착어증
증상도
나타남
∙ 실행증과
실인증의
증상은
담뱃값이나
담배를
꺼내
불을
붙이거나
커피를
끓이는
것과
같은
연속적인

동작을
잘
못함
∙ 평소에
잘
아는
사람의
얼굴을
알아보지
못하거나
물건
용도를
인지하지
못함
∙ 시공간
기능장애
및
전두엽
수행능력장애의
증상은
사람,
집
등의
그림을
잘
그리지
못하고
추상적인

사고능력을
상실함

 

[표1] 치매 증상

증상	내용
기억장애	- 최근의 일에 대한 기억부터 소멸 - 질병이 진행되면 장기기억도 상실하게 되어 자신의 인적 사항을 모르고 가재도구 사용도 어려워짐 - 지남력 장애가 오면 시간, 장소, 인물 순으로 기억이 감소
주의력장애	- 뺄셈을 못하게 되고 요일 이름을 연속적으로 말하지 못함
언어장애	- 발음이 불분명하고 정확한 단어를 찾지 못하는 실어증과 다른 단어나 발음이 유사한 단어, 비슷한 단어를 말하는 착어증이 나타남
실행증과 실인증	- 담뱃값이나 담배를 꺼내 불을 붙이거나 커피 끓이는 것과 같은 연속적인 동작을 잘 못함 - 평소에 잘 아는 사람 얼굴을 알아보지 못하거나 물건 용도를 인지하지 못함
시공간 기능장애 및 전두엽 수행능력장애	- 사람, 집 등의 그림을 잘 그리지 못하고 추상적인 사고능력을 상실함 - 피해망상, 도둑망상, 감정의 심한 변화를 보이기도 함

*
출처
:
원석조,
노인복지론
제3판(공동체,
2019),
192.

 

3. 치매, 건망증, 경증 인지장애
∙ 치매는
건망증(forgetfulness)과
혼동되는
경우가
있음
∙ 치매와
건망증은
전혀
다른
것임
∙ 건망증은
장애나
질병이
아님
∙ 기억력
쇠퇴는
일상생활에
약간의
불편만
줄
뿐임
∙ 반면에
치매는
기억력,
언어,
판단력,
추리력에
큰
장애가
발생하는
심각한
질병임
∙ 건망증이
장애나
질병은
아니지만
기억력이
지속적으로
쇠퇴하여
일,
습관,
사회활동,
가족관계에
부정적

영향을
줄
정도가
되면
일단
치매를
의심해
봐야
함
∙ 정신질환
상담
전문사이트
HelpGuide에
실린
한
논문(Age-Related
Memory
Loss)은
노화에
따른

기억력의
변화(건망증)와
치매
증상의
차이를
다음과
같이
쉽게
정리해서
보여주고
있음

 

[표2]
노화에
따른
기억력의
변화와
치매
증상의
차이

노화에 따른 기억력 변화	치매 증상
- 인지 기능 정상 - 가끔 기억력 착오	- 단순한 일(돈지불, 옷 입기, 씻기 등)에도 어려움이 있음 - 방법을 망각
- 기억을 읽어버린 상황을 상기하고 설명할 수 있음(건망증 지각)	- 기억력 상실로 문제가 된 상황을 상기하거나 설명할 수 없음
- 기억이 끊기거나 방향을 잃는 경우가 있지만 익숙한 장소에서는 그런 일이 없음	- 익숙한 장소에서도 기억이 끊어지고 방향을 상실함
- 적절한 단어를 찾는 데 어려움을 겪는 경우가 있지만 대화를 하는 데에는 문제가 없음	- 단어를 자주 잊어버리고, 잘못 사용하고, 잘못된 인용을 하고, 같은 말과 같은 이야기를 반복함
- 판단과 의사결정 능력에 이상이 없음	- 판단과 행동이 적절하지 않음 - 선택하는 데 어려움이 있음

*
출처
:
원석조,
노인복지론
제3판(공동체,
2019),
193.

 

[참고자료]
w 한편
건망증과
치매의
중간단계인
경증
인지손상(MCI
:
Mild
Cognitive
Impairment)이
있음
∙ 경증
인지손상은
기억,
언어,
사고,
판단에
문제가
생기는
것인데,
그
정도가
정상적인
노화에
의한

변화보다
심함
∙ 경증
인지손상이
치매로
발전하기도
함
∙ 경증
인지손상의
증상은
물건을
자주
분실하거나
제
위치가
아닌
곳에
두고,
대화·약속·사건을
자주

잊어버리고,
새로
알게
된
사람의
이름을
기억하기가
힘들고,
대화의
흐름을
이어가기가
힘든
것
등임

 

4. 치매의 종류
∙ 치매는
알츠하이머병
치매,
뇌혈관성
치매,
루이
소체
치매,
이마관자엽
치매,
파킨슨병
치매,
헌팅턴병

치매,
크로이츠펠트-제이콥병
치매
등이
있음
[표3]
노화에
따른
기억력의
변화와
치매
증상의
차이

유형	내용
알츠하이머병 치매	- 가장 대표적이고 발생빈도가 가장 많은 치매 - 뇌세포를 둘러싼 단백질에 이상이 생겨 내부 구조에 손상을 입힘으로써 발병 - 시간이 경과하면서 일상적인 기억력이 쇠퇴하고, 언어능력과 문제해결 능력, 의사결정 능력, 삼차원 인지능력에 문제가 생김 - 후기 단계까지 뚜렷한 증상 없이 진행되는 전형적인 신경퇴행성 질병 - 초기 증상 : 최근 일어난 일, 사람의 이름, 얼굴을 자주 기억하지 못함, 같은 질문 반복, 물건을 제자리에 놓지 못함, 시간과 날짜를 기억하지 못함 - 방향감각 기능의 약화, 적절한 단어 구사 능력의 감소, 무감각, 과민성, 자신감 상실 등 기분장애와 행동장애 발생

유형	내용
뇌혈관성 치매	- 혈관 협착이나 막힘으로 인해 뇌에 산소공급이 감소하거나 중단되어 일부 뇌세포가 죽거나 손상을 입으면 발병 - 뇌졸중 후에 증상이 급작스럽게 발병하는 경우와 뇌졸중이 여러 차례 일어나면서 악화되는 경우도 있음 - 특징 : 인지능력이나 정신능력이 단계적으로 나빠짐 - 증상 : 문제해결, 계획, 사고, 집중 능력에 장애를 겪는 점에서 알츠하이머병 치매와 유사
루이 소체 치매	- 뇌세포 안에 비정상적구조인 루이 소체가 생겨 발병하는 치매 - 루이 소체는 뇌의 화학적 성분을 파괴하고 뇌세포를 죽임 - 일상적인 기억력 쇠퇴는 알츠하이머병 치매보다 더 심함 - 파킨슨병과 밀접하게 연관 - 증상 : 기억력과 판단력 저하, 혼란, 몸의 경직, 발을 질질 끌며 걷기, 비틀비틀 걷기, 얼굴 표현 곤란, 균형감각 저하, 자주 넘어지기, 낮에 졸기, 환상, 기분상태의 심한 변화, 수면 장애(숙면 곤란)
이마관자엽 치매	- 뇌세포 내부에서 형성된 비정상적인 단백질 덩어리로 인해 뇌의 전두엽 측두엽이 손상되어 발병하는 퇴행성 치매 - 인지기능 중에서 언어와 수행기능이 주로 손상되며, 알츠하이머병과 달리 기억력은 어느 정도 유지됨 - 특징 : 뇌 손상 부위에 따라 언어장애 또는 단어의 의미를 기억하지 못하는 증상을 보임 - 알츠하이머병 치매보다 진행 속도가 빠름. 청년기에 발병하는 경우도 있음 - 증상 : 성격 변화, 개인적 자각 결여, 사회의식의 결여, 과식, 행동변화, 단순한 계획과 결정 능력 장애, 성격이나 행동의 변화 감지 능력 상실, 언어능력 장애, 사람 인식과 물건 인식 능력 곤란
파킨슨병 치매	- 퇴행성 뇌 질환인 파킨슨병 말기 환자에서 나타나는 치매 - 뇌의 이동을 통제하는 영역이 손상되거나 파괴되어 나타나는 병 - 증상 : 손 떨림, 보행 곤란, 근육 제어 기능 약화, 균형감각 감소, 얼굴 표현 능력 감퇴, 언어 표현 능력 악화
헌팅턴병 치매	- 치명적인 뇌 장애로서 뇌의 특정 부위의 신경세포가 선택적으로 파괴되어 발병하는 퇴행성 뇌 질환(유전질환) - 파킨슨병처럼 헌팅턴병 말기 환자 중에서 치매 증상이 나타남 - 증상 : 경련, 발작, 기타 비자발적 행동, 균형감각 장애, 성격 변화, 기억력 장애, 집중력과 의사결정 능력 장애
크로이츠펠트-제이콥병 치매	- 뇌에 정상적인 상태로 있는 프라이온 단백질이 비정상적인 삼차원 상태로 변형되어 발생하는 희귀질환 - 프라이온 단백질은 점차 다른 부분으로 전이되어 뇌 세포를 손상시키고 파괴시킴 - 병의 진행 속도는 매우 빠르며 일단 발병하면 1년을 넘기기 어려울 정도로 치명적 - 증상 : 기억력, 사고력, 추리력 손상, 성격과 행동의 변화, 우울과 초조

*

출처
:
원석조,
노인복지론
제3판(공동체,
2019),
198-199.

 

5.
치매의
진단과
치료
∙ 치매를
진단하는
대표적인
방법은
치매진단체크리스트임
∙ 체크리스트는
기억력,
새로운
지식의
학습,
일상생활
적응의
어려움,
같은
말의
반복,
약
먹는
시간
망각,

길
못
찾기,
같은
일
반복해서
실수하기
등의
치매
증상을
문항으로
만들어
질문하고
그
결과를
집계해서

치매의
유무와
치매의
단계를
판단하는
것임
∙ 치매를
진단하는
의학적
방법으로는
신경인지기능검사와
뇌영상검사가
있음
∙ 신경인지기능검사는
기억,
지능,
언어능력,
집중력을
검사함
∙ 뇌영상검사로는
단층촬영,
자기공명영상,
양전자방출,
단일광자
전산화
방법
등이
있음
∙ 치매
치료에
가장
많이
사용되는
것이
약물치료임
∙ 중기
알츠하이머병
치매환자에게는
약물
치료가
어느
정도
효과가
있음
∙ 대부분의
치매는
사실상
치료가
불가능하고
약물치료도
한계가
있음
∙ 따라서
중요한
것은
환자의
욕구와
선호에
초점을
둔
케어와
지지임
∙ 치매환자를
위한
비
약물치료는
정보
제공,
조언,
지지,
각종
치료법
등이
있음
∙ 치매
치료법은
언어치료(상담),
인지행동치료,
인지자극치료,
인지재활치료
등이
있음
∙ 치매는
치료불가능한
병이기
때문에
예방이
매우
중요함
6.
치매정책
∙ 현재
치매에
관심이
가장
큰
지역은
유럽임
∙ EC(European
Commision,
유럽위원회)
또한
EU
소속
기구로서
EU
내에서
법률
제정에
대한
권한을

가진
기구임
∙ 2007년
유럽EC는
2008~2013년
EU
건강정책의
방향을
담은
백서(Together
for
Health
:
A
Strategic

Approach
for
the
EU
2008~2013)를
발간했음
∙ 2008년
파리에서
개최된
EU
알츠하이머병과의
싸움(The
Fight
against
Alzheimer’s
and
Related

Disorders)
회의에서는
공중보건전략
속에
치매
퇴치를
포함시켰음
∙ 2009년
EC는
신경퇴행성
질병
퇴치방법에
관한
권고사항을
발표했음
∙ 유럽의회(the
European
Parliament)는
꾸준히
유럽
각국의
치매
퇴치
노력을
지지해왔고,
산하의
환경,

공중보건,
식품안전
위원회(the
Committee
on
the
Environment,
Public
Health
and
food
Safety)는

알츠하이머병과
치매에
관한
보고서를
발간하고
있음
∙ 고령화와
함께
치매노인의
수가
심각한
수준으로
증가하자
OECD는
2013년
치매에
대한
OECD의

대응(Addressing
Dementia
:
The
OECD
Response)이라는
제목의
보고서를
발표했는데
이
보고서에서

치매의
심각성을
알리는
인구학적·경제적
자료와
치매에
대응하는
전략을
제시하였음
1)
치매에
관한
인구학적·경제적
실태에
관한
주요
내용(OECD,
2013)
∙ 첫째,
치매는
노인에게
가장
많이
나타나는
신경퇴행성
질병임
∙ 둘째,
전체
OECD
국가
60세
이상
노인의
5.5%가
치매환자임
∙ 셋째,
치매는
막대한
사회적·경제적
비용
때문에
국가와
가족에게
많은
부담을
줌
∙ 넷째,
가족이나
친지
등
비공식적
케어
제공자의
역할이
큼
∙ OECD
치매환자의
삶의질
제고
보고서(2018)는
OECD
국가의
치매
환자는
2050년까지
2.2배
증가할

것으로
예측
∙ 각국의
치매
정책
현황과
도전요인을
분석하여
치매
케어의
효과
제고,
사회적
비용
절감,
치매
환자와

보호자의
삶의
질
제고를
위한
정책
권고를
제시하였음

 

[표4]
치매
대응
전략

유형	내용
치매 진단	∙ 치매의 조기 단계에서의 치료가 효과적이며, 이를 위해 진단의 정확성과 접근성 제고 필요 ∙ 일차의료 인력의 진단 역량 제고를 위해 가이드라인 개발, 평생교육 확대, 교육 참여에 대한 인센티브 제공 ∙ 치매 진단 기관의 효과성 제고를 위한 역할 규정 및 표준 제정 ∙ 의료 영역별 데이터의 연계 강화 및 치매 등록체계 강화
치매 친화적 사회 조성	∙ 치매 환자의 자택 거주, 다양한 케어간 체계적 연계, 사회 통합, 의료 성과 기준 및 측정 강화, 비공식 케어 인력의 역량 강화 등 지원 필요 ∙ 인지능력 개선, 운동, 예술 치료 등 다양한 케어의 공급 확대, 접근성 제고 및 정보 공유 강화 ∙ 일반 국민에 대한 치매 이해 제고 캠페인, 공공서비스의 치매 대응 역량 강화, 치매 환자에 대한 의료 성과 목표 규정 ∙ 비공식 케어 인력의 부담 경감 및 역량 강화
중증치매 케어	∙ 새로운 케어 시설 도입, 장기요양의 질 및 병원치료 개선, 환자의 존엄성 유지를 위한 생애 말기 케어 등 강화 필요 ∙ 환자의 고립감을 해소하는 요양 시설 개발 및 인센티브 제공 ∙ 부적절한 케어 감소를 위한 모니터링 및 가이드라인 강화 ∙ 치매 환자의 병원 치료의 효과성 제고 ∙ 치매 환자의 생애 말기 케어 및 완화치료 접근 개선

*
출처:
OECD
치매환자의
삶의질
제고
보고서,
2018

학습정리

1.
노쇠와
일상생활동작
장애의
이해

1)
기질적
정신장애
∙ 알츠하이머
　

∙ 혈관성
치매
∙ 파킨스씨병

2)
기능성
정신장애
∙ 망상형
장애
∙ 건강염려증
∙ 우울증
　

 

2.
치매의
이해
및
특성

1)
치매의
개념
∙ 우리나라
노인복지법은
치매를
“퇴행성
뇌질환
또는
뇌혈관계
질환
등으로
인하여
기억력,
언어능력,

지남력,
판단력
및
수행능력
등의
기능이
저하됨으로써
일상생활에서
지장을
초래하는
후천적인
다발성

장애”로
정의하고
있음

2)
치매의
증상
∙ 기억장애
∙ 주의력장애
∙ 언어장애
∙ 실행증과
실인증
∙ 시공간
기능장애
및
전두엽
수행능력장애
3)
치매,
건망증,
경증
인지장애
∙ 건망증과
다르게
치매는
기억력,
언어,
판단력,
추리력에
큰
장애가
발생하는
심각한
질병임
∙ 건망증이
장애나
질병은
아니지만
기억력이
지속적으로
쇠퇴하여
일,
습관,
사회활동,
가족관계에

부정적
영향을
줄
정도가
되면
일단
치매를
의심해
봐야
함
∙ 건망증과
치매의
중간단계인
경증
인지손상(MCI
:
Mild
Cognitive
Impairment)이
있음
∙ 경증
인지손상은
기억,
언어,
사고,
판단에
문제가
생기는
것인데,
그
정도가
정상적인
노화에
의한

변화보다
심함
4)
치매의
종류
∙ 알츠하이머병
∙ 뇌혈관성
치매
∙ 루이
소체
치매
∙ 이마관자엽
치매
∙ 파킨슨병
∙ 헌팅턴병
∙ 크로이츠펠트-제이콥병
5)
치매의
진단과
치료
∙ 치매를
진단하는
대표적인
방법은
치매진단체크리스트임
∙ 치매를
진단하는
의학적
방법으로는
신경인지기능검사와
뇌영상검사가
있음
6)
치매정책
∙ 현재
치매에
가장
관심이
큰
지역은
유럽임
∙ 고령화와
함께
치매노인의
수가
심각한
수준으로
증가하자
OECD는
2013년
치매에
대한
OECD의

대응(Addressing
Dementia
:
The
OECD
Response)이라는
제목의
보고서를
발표했는데
이

보고서에서
치매의
심각성을
알리는
인구학적·경제적
자료와
치매에
대응하는
전략을
제시하였음